Kaukolės pagrindo lūžis

Sinonimai

Kaukolės lūžio pagrindas

Anglų: bazinio kaukolės lūžis

įvadas

Kaukolės pagrindo lūžis apibūdinamas kaukolės pagrindo, apatinės žmogaus dalies, kaulų sužalojimas Smegenų kaukolė.

Kaukolės pagrindo lūžis yra vienas iš kaukolės lūžių, kurie skirstomi taip:

  • Kaukolės lūžiai (Kaukolės lūžis)
  • Kaukolės pagrindo lūžiai (Kaukolės lūžio pagrindas)
  • Veido kaukolės lūžiai

Kaukolės pagrindą sudaro dalys Priekinis kaulas (Priekinis kaulas), Sphenoidinis kaulas (Sphenoidinis kaulas), Emoidas (Etmoidinis kaulas), Occiputas (Pakaušio kaulas) ir Laikinas kaulas (Laikinas kaulas) išsilavinęs. Vidinė kaukolės bazė yra padalinta į tris duobes: priekyje (Priekinė kaukolės fossa), viduryje („Fossa cranii“ žiniasklaida) ir galinis (Užpakalinė kaukolės fossa) Kaukolės fossa. Tai sudaro olos, kurioje smegenys yra.

Kaukolės pagrindo lūžio simptomai

Galimi išoriškai matomi kaukolės lūžio simptomai yra klasikiniai sumušimai, tokie kaip akinių hematoma (Kraujavimas į akis aplink akis / akių lizdai nešiojant akinius) arba matomas kraujavimas į akies lizdą (Monokulinė hematoma).

Kraujavimas į erdvę už akies gali sukelti akies erdvinį pasislinkimą į priekį, kad ji atsirastų. (s. taip pat Skausmas už akies)
Jei akis taip pat pulsuoja, tai netgi gali būti kraujavimo iš suplėšytos ar visiškai suplėšytos vidinės miego arterijos požymis.

Be to, jei tarp CSF erdvės yra atviras ryšys (Tarpas tarp smegenų ir galvos smegenų) ir nosies ertmė ar išorinis klausos kanalas gali sukelti matomą skaidraus smegenų skysčio nutekėjimą iš burnos, nosies ar ausų. Jei dėl traumos tuo pačiu metu sužalojami mažesni ar didesni indai, skaidrus skysčio skystis taip pat gali būti kruvinas.

Nematomi neurologiniai simptomai apima sąmonės sutrikimus, tokius kaip sąmonės užtemimas ar net visiškas sąmonės praradimas.

Smegenų kraujagyslės, kurios galėjo būti plyšusios kaip kaukolės pagrindo lūžis, taip pat gali sukelti insulto simptomus per kraujavimą į smegenų audinį. Tai apima paralyžių, tirpimą, regos sutrikimus, kalbos sutrikimus ir stiprius galvos skausmus.

Tokiu pat būdu atskiri kaukoliniai nervai, atsirandantys smegenyse ir paliekantys kaukolės ertmę per įvairias angas kaukolės pamate, gali būti sugriebti pertraukos metu ir sukelti tokius simptomus kaip galvos svaigimas, aklumas, veido raumenų paralyžius, klausos ir kvapo praradimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Kaukolės pagrindo lūžio simptomai

diagnozė

Norint nustatyti diagnozę, pirmiausia reikia paklausti apie paciento ligos istoriją ir galimą avarijos priežastį, taip pat atlikti fizinę apžiūrą, ypač atkreipiant dėmesį į išorinius sužalojimus, sąmonę, vyzdžio reakcijas ir kaukolės nervų funkciją.
Tada pagaminamas raktikaulis Kompiuterinė tomograma (cCT) (galvos CT), kuri taip pat leidžia įvertinti smegenis ir galimą kraujavimą.
Be to, a Rentgenas kaukolės ir Gimdos kaklelio stuburas galima padaryti, o tai paprastai nėra būtina, jei yra CCT. Jei be Kaukolės pagrindo lūžis smegenys, kaukolės nervai ar akies lizdas yra sužeisti, tai gali būti alternatyva kompiuterinei tomogramai Galvos MRT būti pagamintas.
Jei iš nosies ar ausies nutekėjo skystis, jo kilmė nustatoma naudojant specialią medžiagą. Esminis klausimas, būtent, ar skystis yra CSF, yra tikrinamas nustatant α2-transferino (geležies pernešimo baltymo) kiekį. Jei rezultatas teigiamas, skystis yra cerebrospinalinis skystis (smegenų skystis) ir išeina iš galvos, nes jame yra tik ši medžiaga.

klasifikacija

Kaukolės pagrindo lūžis yra suskirstytas į dvi grupes, atsižvelgiant į jo vietą:

  1. frontobasalinis lūžis
  2. vėliaubazinis lūžis

Frontobasalis Kaukolės pagrindo lūžis Įtakoja nosį ir sinusus bei yra kaukolės priekyje. Vėlesnio kaukolės pagrindo lūžis apima ausies ir laikiną kaulą bei yra kaukolės šone. Juos dar galima suskirstyti į laikino kaulo išilginį lūžį (lūžio linija išilgine kryptimi) ir skersinį laikinį kaulo lūžį (lūžio linija skersine kryptimi).

Kita klasifikacija atsižvelgia į kaukolės pagrindo lūžio tipą:

  • Sulaužytas lūžis = Sukelia platų smurtą iš šono; kaulas sprogo, paskleidžiant fragmentus į apskritimą
  • Įspūdžio lūžis = Pasireiškimas ūmaus smurto atvejais

Priekinės kaukolės pagrindo lūžis dažniausiai įvyksta dėl nelaimingų atsitikimų (darbo, eismo įvykių), panaudojus jėgą kaktos ir nosies srityje. Kita vertus, vėliau kaukolės pagrindo lūžis įvyksta po šoninės jėgos (Išilginis laiko kaulo lūžis) arba pritaikius jėgą kaktai ar pakaušiui (Laikinas kaulų lūžis).

terapija

Terapinis Kaukolės pagrindo lūžis priklauso nuo sužalojimo masto. Jei nėra pamainos (Dislokacija) atskirų fragmentų, nereikia jokio kito gydymo, išskyrus pradinį kraujavimo stebėjimą. CSF nuotėkis iš ausies (otogeninė skysčių liga) vėlesnio bazinio lūžio atveju naudoti Antibiotikų skyrimas gydomi.
Terapija atrodo kitaip, jei tai nėra kaukolės pagrindo lūžis Galviniai nervai Ar esate sužeistas arba iš nosies nutekėjo skystis (priekinės žarnos lūžis). Tokiais atvejais chirurginis gydymas derinamas su Gydymas antibiotikais siekti. Operacijos metu rūpinamasi kaulinėmis struktūromis ir siuvami smegenys, supančios smegenis.

išgydyti

A Kaukolės boso lūžis jokiu būdu nėra gyvybei pavojingas sužalojimas visais atvejais, todėl ne visada būtina skubioji intervencija ar intensyvi terapija.

Pavyzdžiui, jei kaukolės pagrinde yra tik smulkūs įtrūkimai arba jei individas, maži fragmentai nėra pasislinkę vienas kito atžvilgiu, paveikto žmogaus sveikata paprastai atkuriama per kelias dienas ar savaites.
Šiais atvejais chirurginė terapija ar intensyvus gydymas nėra būtini, tačiau norint laiku atpažinti ir išgydyti galimus vėlyvus simptomus ar komplikacijas, būtina stacionarinė ligoninės priežiūra.

Ligos lydimųjų sužalojimų (kraujagyslių ašaros, įstrigę nervai, akių sužalojimai) ar atvirų kaukolės pagrindo lūžių atvejais būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją ir tai gali išgelbėti gyvybes. Tai, kiek laiko tokiems atvejams trunka visiškas pasveikimas, visiškai priklauso nuo lydinčių traumų ir galimų komplikacijų masto, nors reikia daryti prielaidą, kad vidutiniškai praeis savaitės ar mėnesiai.

Gydymo laikas

Trukmė iki kaukolės pagrindo lūžio pasveikęs negali būti vertinamas visame pasaulyje. Prie a paprastas kaukolės pagrindo lūžiskur fragmentai nepasislinko vienas prieš kitą ir tuo jokių lydinčių traumų yra, nukentėjusieji paprastai jau gali po kelių dienų iki kelių savaičių dalyvauti gyvenime visiškai normaliai ir be jokių apribojimų. A operacija paprastai būna tokiais atvejais nereikalingas, a Hospitalizacija kita vertus, kadangi čia gali kilti rimtų problemų Komplikacijos gali būti atpažįstamas ir traktuojamas tiesiogiai.

Tačiau kai operacija buvo būtina, buvo Kaukolės kaulai pasislinko vienas prieš kitą ar suskilo, pacientas, viena vertus, turi ilgai ligoninėje pasilikti ir, kita vertus, taip pat ilgai saugokite namuose, nes kaukolės operacijos yra rimta procedūra. Be to, jei kaukolė pritvirtinta iš anksto įdėtos metalinės plokštės, Šios plokštelės ir varžtai pašalinti įjungta. Jei kaukolės pagrindo lūžio metu buvo sužeisti nervai, reikia laiko nuo kelių savaičių iki mėnesių prieš jiems atsinaujinant, nes nervinis audinys auga labai lėtai. Be to, paprastai yra ilgalaikė kineziterapija būtina atgauti pradinę funkciją. Čia visada įmanoma padaryti nuolatinę žalą. Ar tai buvo kaukolės pagrindo lūžis smegenys Atsirado paveikti, net motoriniai, jutimo ar pažinimo apribojimai, gijimo procesas iš principo yra įmanomas, tačiau jis būtinas paprastai daug laiko, iki metų. Be to, čia turi vykti nuosekli reabilitacija. Tačiau kai dalyvauja smegenys, išlieka žala, kurios sunkumas gali labai skirtis.

Kaukolės pagrindo lūžio pasekmės

Kaukolės pagrindo lūžio pasekmės daugiausia priklauso nuo galimų lydinčių traumų ir (vėlyvų) komplikacijų.

Nesudėtingas kaukolės pagrindo lūžis be lydinčių traumų arKomplikacijos ir nenušlifuoti fragmentai paprastai gyja be pasekmių po kelių dienų ar savaičių.

Nepageidaujamos komplikacijos ir sudėtingo kaukolės pagrindo lūžio pasekmės apima, pvz Smegenų infekcija arba Meninges (Encefalitas/ meningitas), Intrakranijinio slėgio padidėjimas su rizika nesąmonė arba des Kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimas, Aklumas dėl regos nervo įstrigimo, Kraujavimas iš didesnių indų su vėlesniais Insulto simptomai, Pusiausvyros sutrikimai- ir Klausos gebėjimas, nuolatinis Spengimas ausyse arba visiškas kvapo praradimas.

Be to, laikui bėgant rizika didėja epilepsijos priepuolis arba a epilepsija kentėti, tuo sunkesnė trauma ir sudėtingesnis kaukolės pagrindo lūžis.

Padaroma žala

Paprastai kaukolės pagrindo lūžis gyja be jokių pasekmių ir nereikalauja medicininės intervencijos.Ši prognozė yra ypač teisinga, jei neišnyksta CSF, t. Y., Smegenys nėra pažeistos. Tačiau gali kilti komplikacijų, dėl kurių terapija yra būtina išgyvenimui. Šios komplikacijos taip pat lemia, ar atsiranda ir kokia sunki nuolatinė ir grįžtamoji pasekminė žala. Atsižvelgiant į komplikacijų skaičių ir sunkumą, prognozė svyruoja tarp labai gerų ir labai blogų.

Pažeidus menstruacinius skysčius, paprastai išbėga skysčiai (smegenų skystis); tai dažniausiai pastebima tuo atveju, kai skysčio sekretas pasišalina iš nosies (nosies skysčio iš nosies). Tokiu atveju reikia vartoti antibiotikus, nes kitaip padidėja meningito (meningito) išsivystymo rizika.
Be to, užsikrėtus skysčiais gali susidaryti smegenų abscesas. Galimas ir kaukolės kaulų uždegimas (osteomielitas) dėl infekcijos. Be to, gali susiformuoti skysta fistulė, t. Y. Praėjimas tarp menzinų ar kitų struktūrų, turinčių ryšį su išorės dalimi, kuri galiausiai skatina bakterijas ir kitus patogenus patekti pro ausį ar nosį į kaukolę.
Be mikrobų sukeltų kaukolės pagrindo lūžių, intrakranijinis slėgis taip pat gali pakilti dėl patinimo ar kraujavimo po to, kai indas buvo sužeistas. Intrakranijinio slėgio padidėjimas kelia ypatingą pavojų, nes smegenys yra labai jautrios slėgiui. Pasekmės gali būti sąmonės praradimas, traukuliai ar net kvėpavimo nepakankamumas. Tuomet kyla ūmus uždusimo pavojus ir pacientą reikia vėdinti. Apskritai, pažeidus kaukolės pagrindą, jis gali būti be sąmonės, net tada yra didelis uždusimo pavojus.

Tolesnė žala gali būti paciento aklumas. Šis pavojus gresia, jei lūžio taškas per akies lizdą (Orbita) ir įvyksta akies nervų (regos nervo) užsikimšimas. Kitas galimas nervinių struktūrų pažeidimas yra veido paralyžius ( Veido nervas). Jei veido nervas paralyžiuotas suspaudžiant kaulines struktūras, tai turi toli siekiančių pasekmių. Pavyzdžiui, paralyžiuoti visi veido raumenys. Be nervų, gali būti pažeistos ir kraujagyslės. Visų pirma reikėtų paminėti vidinę miego arteriją; jei jos ašaros, gali atsirasti sunkus kraujavimas. Skirtingos konstrukcijos yra sužeistos priklausomai nuo gedimo linijos. Jei tai praeina per vidinę ausį, gali sutrikti klausa ir sutrikti pusiausvyra. Be to, palankiai vertinamas spengimas ausyse (nuolatinis švilpiantis garsas).

Jei rizika yra ypač didelė ir atsižvelgiant į kaukolės pagrindo lūžimo sunkumą, gydantys gydytojai gali nuspręsti skirti pacientui gydymą. Įdėkite dirbtinę komą. Dirbtinė koma yra ilgalaikis anestetikas, kurį stebi intensyvios terapijos vaistai. Jis naudojamas, kai kyla pavojus paciento gyvybei. Kūnas dažnai per daug reaguoja esant labai sunkioms ligoms, tokioms kaip sunki infekcija po kaukolės pagrindo lūžio. Tuomet pats milžiniškas stresas visiškai užvaldo pačios kūno gelbėjimo sistemas. Dirbtinė koma apsaugo pacientą ir ramina kūną. Nors visos pagrindinės kūno funkcijos, tokios kaip kraujospūdis ir širdies ritmas, yra stebimos visą laiką, gydytojai gali efektyviau gydyti pacientą.

Skaitykite daugiau šia tema: Smegenų hemoragijos koma

Sudėtingas kaukolės pagrindo lūžis

Su vienu atrodo kitaip sudėtinga pertrauka, taigi jei atskiri fragmentai vienas kito atžvilgiu atidėtas yra. Tada turėtų operacija įvyksta tam, kad fragmentai būtų grąžinti į reikiamą padėtį ir prireikus su jais Plokštės, laidai ir (arba) varžtai stabilizuoti. Po chirurginės procedūros pacientai privalo nuo kelių dienų iki savaičių likti ligoninėje budėti. Tuomet nukentėjusieji vėl gali jaustis visiškai tinkami, kol gali užtrukti ilgiau, nes kaukolės operacija visada yra nepatogi pagrindinė intervencija ir kūnui reikia šiek tiek laiko jam atstatyti. Todėl po tokios operacijos žmogus turėtų ilgai išbūti neapkrauti.

Lydimos traumos

Jei nosis taip pat sulaužyta, dažnai atliekama operacija. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad prieš operaciją ar po jos gali sumažėti uoslės gebėjimas arba jos prarasti, o tai taip pat turi įtakos skoniui. Dažniausiai šie apribojimai bėgant laikui atsistato, o nukentėjusieji turi būti kantrūs. Kartais šie sutrikimai gali nevisiškai pasveikti.

Kai nerviniai virveliai buvo pažeisti dėl kaukolės pagrindo lūžio, priklausomai nuo to, kuris nervų laidas buvo sužeistas, gali atsirasti jutimo sutrikimai ar paralyžius. Kadangi nervai auga labai lėtai, dažnai prireikia kelių savaičių, kad jie vėl galėtų atlikti savo pradinę funkciją. Tam taip pat dažnai reikia nuoseklaus kineziterapijos ar reabilitacijos laiko.

Jei ausies kanalas yra sužeistas kaip kaukolės pagrindo lūžis, gali sutrikti klausa. Kai kuriems iš jų reikalingas chirurginis gydymas, po kurio trunka ilgesnis reabilitacijos procesas. Tačiau kai kuriais atvejais jie taip pat gali sukelti nuolatinį klausos praradimą ar praradimą.

Ypač rimtas kaukolės pagrindo lūžio variantas yra tada, kai pažeidžiamos ir smegenys. Jei yra didelis smegenų hemoragija, reikia greitai atlikti operaciją, kad būtų pašalintas didelis kraujo spaudimas. Tokiems pacientams gali atsitikti, kad pažeidžiamos smegenys ir atsiranda paralyžius, jautrumo sutrikimai ir (arba) pažinimo sutrikimai. Šių komplikacijų gydymui būtinas ilgalaikis reabilitacijos procesas. Kai kuriems žmonėms liekamieji simptomai gali išlikti visą gyvenimą.

Vaikams kaukolės pagrindo lūžis

A trauminis smegenų sužalojimas vaikams ir mažiems vaikams - sukelia pvz. B. Kritimas nuo stalų keitimo, laiptų kritimas ar laipiojimas ant rėmų - daugeliu atvejų yra sunkus.

Tačiau keliais atvejais mažieji gali patirti rimtų sužalojimų, tokių kaip kaukolės pagrindo lūžis. Diagnozuoti ne visada lengva dėl mažų vaikų bendravimo įgūdžių stokos ir nukrypimų nuo simptomų, todėl labai svarbu atidžiai stebėti vaiką po traumos. Pasikeitęs alkoholio vartojimas, sumažėjęs plepėjimas, per didelis nuovargis ar lėtesnė mažų vaikų reakcija jau gali būti sąmonės sutrikimo požymis.

Apskritai, po trauminės smegenų traumos tėvai turėtų atkreipti dėmesį į tai, ar vaikas normaliai reaguoja, atidaro akis, jaučia dilgčiojimą kojose ar rankose galvos skausmas arba pykinimas skundžiasi arba vemia, iš burnos, nosies ar ausų išeina skaidrus skystis ar kraujas, o akių vyzdžiai yra vienodo dydžio.

Santrauka

trauminis smegenų sužalojimas Kaukolės pagrindo lūžis reiškia kaulų kaukolės pagrindo struktūrų, kurias sudaro kakta, pleištas, šventykla, etmoidas ir pakaušis, pažeidimus. Klasifikacija grindžiama arba lūžio tipu (lūžimas, įtrūkimas), arba vieta, kurioje atskirti priekiniai ir priekiniai priekiniai bei vėlesni (šoniniai) lūžiai.
Klinikinis vaizdas apibūdinamas įvairiomis kraujavimo formomis, CSF praradimu per nosį ar ausį (Skysta), Mėlynių (akinių, monoklio hematomos) ir kaukolės nervo nepakankamumo formavimas.
Svarbiausias diagnozės nustatymo dalykas yra kaukolės paruošimas Kompiuterizuota tomografija (Galvos KT), taip pat a Magnetinio rezonanso tomografija (Galvos MRT) gali būti vykdomas.
Kaukolės pagrindo lūžį reikia gydyti tik tada, kai fragmentai yra pasislinkę (Dislokacija), Atsiranda skysčių nutekėjimas arba kaukolės nervų sužalojimas. Tokiais atvejais lūžis gydomas chirurginiu būdu.
Kaukolės pagrindo lūžių, pvz., Kylančios infekcijos su meningitu, komplikacijų atsiradimas (meningitas) ir absceso susidarymas pablogina prognozę.