Sacroiliitis

apibrėžimas

Kaip Sacroiliitis vadinamas uždegiminiai pokyčiai, Sakroiliacinis sąnarys, taigi jungtis tarp Kryžkaulis ir Iliako kaulas apačioje Stuburo, paveikti. Šis uždegimas yra chroniškai progresuojanti ir tariama skausminga.

priežastys

Sakroiliitas yra labai retas kaip viena liga. Paprastai tai yra antrinė liga arba esamos pagrindinės ligos komplikacija.Ligos, dažnai susijusios su sacroiliitu, yra daug reumatinių ligų, tokių kaip:

  • ankilozinis spondilitas
  • Reiterio liga (arba apskritai reaktyvusis artritas)
  • Behčet liga
    ir
  • psoriazinis artritas.

Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga ir opinis kolitas) taip pat reguliariai susijusios su sakroiliitu.

Dar nebuvo išaiškinta, kokie veiksniai galiausiai turi pasireikšti sakroiliitui atsirasti. Kaip ir daugeliui aukščiau paminėtų ligų, pastebima, kad tarp paveiktų asmenų kaupiasi HLA-B27 baltymų kompleksas. Taigi yra genetinis polinkis.

Ženklai

Pirmieji sakroiliito požymiai dažniausiai yra apatinės nugaros ar sėdmenų skausmas. Apskritai tokie nusiskundimai yra labai dažni, o sakroiliitas yra priežastis tik retais atvejais. Tačiau, priešingai nei dauguma kitų skausmo priežasčių, būdingi šios ligos požymiai yra tai, kad simptomai dažniausiai pasireiškia naktį ir ankstyvomis ryto valandomis. Kita vertus, išlipus iš lovos ir judant, simptomai pagerėja. Kadangi didžiąją dalį nugaros skausmų sukelia ar sustiprina mankšta, tai yra dar vienas sakroiliito požymis.

Šlaunies skausmą taip pat galima spinduliuoti, tačiau nėra specifinių ligos požymių. Tolesniame kurse gali atsirasti tokie simptomai kaip skausmas sėdint, bėgant, lipant laiptais ar ilgai stovint. Pastebėjus sakroiliito požymius, reikia apsilankyti pas gydytoją, kuris galėtų ištirti bet kokius įtarimus dėl ligos.

Simptomai

Pagrindinis sakroiliito simptomas yra uždegiminis apatinės nugaros ar sėdmens skausmaskad tik klasikiškai naktį arba Ryte įvyksta arba bent jau tampa ne tokia sunki dienos metu. Paprastai yra Trankantis skausmas arba viena Poslinkio skausmas per pakeistus sakroiliacinius sąnarius. Kai kuriems pacientams skausmas plinta į Šlaunys iš. Taip pat yra vienas Standumas paveiktas regionas, kuris buvo pašalintas naudojant Judėk gali tobulėti.

Vienpusė (dešinė / kairė)

Vienašalis sakroiliitas yra išimtis. Tačiau gali atsitikti taip, kad iš pradžių paveikiama tik kairioji arba dešinė pusės, tada užkrinta ir priešinga pusė. Be to, sakroiliitas gali būti ryškesnis kairėje arba dešinėje, kad atitinkamoje pusėje būtų daugiau simptomų. Jei simptomai yra griežtai vienpusiai, sakroiliito diagnozę reikia persvarstyti iš naujo. Dažnai yra kita skundų priežastis, pavyzdžiui, sėdimojo nervo sudirginimas ar disko išvarža.

Iš abiejų pusių

Kryžkaulis (Kryžkaulis) yra sujungtas su dešiniajame ir kairiajame kaklo šonkauliuose esančiais mažiau lanksčiais sacroiliaciniais sąnariais. Sakroiliitas paprastai paveikia abi puses. Tačiau viena pusė gali būti paveikta labiau nei kita, taigi simptomai atitinkamai yra ryškesni.

Sakroiliito diagnozė

Norint diagnozuoti sakroiliitą, pirmiausia reikia surinkti ligos istoriją (anamnezė) svarbu. Po to atliekamas klinikinis tyrimas, siekiant patikrinti judesio kiekį apatinėje stuburo dalyje. Taip pat yra keletas testų, dėl kurių sakroiliitas yra labai tikėtinas. Tai apima bandymą lipti ant kėdės ir teigiamą Mennelio ženklą: Pacientas, gulintis ant šono, lenkia koją, esančią žemiau maksimaliai, o kitas - retroflex (sulenktą atgal). Tai sukelia tipišką apatinės nugaros dalies skausmą sakroiliitui.

Diagnozę patvirtina vaizdo gavimo procedūros. Atlikus rentgenografiją, sakroiliitą galima suskirstyti į 1-4 laipsnius, remiantis Niujorko kriterijais.

  • Esant pirmo laipsnio sakroiliitui, yra įtartinų pokyčių
  • antroje klasėje yra apribotos erozijos ir (arba) subchondralinė sklerozė, nors sąnario erdvė paprastai yra plati.
  • Jei tai trečioji klasė, yra aiškių erozijų ar sklerozų, o jungties erdvė yra padidinta arba susiaurinta. Be to, čia jau gali būti ankilozės pumpurų.
  • Ketvirto laipsnio sakroiliitui būdinga ankilozė, tai yra sąnario sustingimas.

Tačiau rentgeno metu pokyčius galima nustatyti tik po vidutiniškai aštuonerių metų ligos. Magnetinio rezonanso tomografija (kryžkaulio sąnario MRT arba juosmens stuburo MRT) leidžia diagnozuoti anksčiau.
Juosmens stuburo / dubens MRT neabejotinai parodo ISG uždegimą. Sąnario (SI sąnario artrozės) būklę taip pat galima patikimai parodyti juosmens stuburo / dubens MRT.

Jei sakroiliitas diagnozuojamas anksčiau nežinant nė vienos iš aukščiau paminėtų pagrindinių ligų, reikia atlikti papildomą diagnostiką, kad nepastebėtumėte šių kartais sunkių ligų ir galėtumėte jas greitai išgydyti.

Svarbios diferencinės diagnozės yra šios:

  • osteoporozė
  • Juosmens išvaržos diskai
    ir
  • Stuburo problemos, kurias sukelia navikai

Tuberkuliozinis ar bakterinis stuburo uždegimas kartais gali sukelti simptomus, primenančius sakroiliitą.

Dubens MRT

Kai kuriais atvejais įtarus sakroiliitą, MRT (Magnetinio rezonanso tomografija). Tačiau kiekviena diagnozė prasideda nuo fizinio apžiūros ir gydytojo konsultacijos. Jei, pavyzdžiui, atsiranda anomalijų vadinamojo bandymo lipti ant kėdės ar Mennelio ženklo metu, įtariamą sakroiliitą reikia išsiaiškinti. Tačiau standartinė procedūra yra įprasta kryžkaulio sąnarių rentgenograma. Atsižvelgiant į rezultatą, taip pat gali būti atliekamas dubens MRT.

Nors rentgenogramoje galima pastebėti kaulinio kaulų pokyčius ilgalaikio sakroiliito prasme, MRT yra vienintelis metodas, suteikiantis galimybę vaizduoti ūmius uždegiminius pokyčius. Uždegiminius procesus galima parodyti skiriant kontrastines medžiagas arba atliekant specialius kompiuterinius skaičiavimus, kai slopinamas riebalinio audinio vaizdas ir tokiu būdu gaunamas kontrastas. Daugeliu atvejų naudojama kontrastinė medžiaga, tačiau tai nėra absoliučiai būtina. Be to, naudojamos kontrastinės medžiagos skiriasi nuo naudojamų kompiuterinėje tomografijoje (KT).

Kontrastinės medžiagos MRT paprastai gali būti skiriamos nepaisant „kontrastinių medžiagų alergijos“. Inkstų ar skydliaukės ligos, priešingai nei CT, naudojant kontrastines medžiagas, taip pat nėra problema. Didelis dubens MRT pranašumas yra tai, kad galima nustatyti net ankstyvos stadijos sakroiliitą, kuris dar nesukelia kaulų pokyčių. Tačiau aiškinimas yra labai reiklus ir ne visada aiškiai įmanomas. Pagrindiniai trūkumai yra didelės tyrimo išlaidos ir ribotas prieinamumas.

Skaitykite daugiau šia tema:

  • Dubens MRT
  • MRT tyrimas

laboratorija

Jei yra įtarimas, kad yra sakroiliitas, arba jei tai jau buvo įrodyta vaizdo gavimo procedūra, kraujo tyrimas paprastai atliekamas laboratorijoje. Paprastai galima nustatyti uždegiminę reakciją. Tai reiškia, kad tokios vertės kaip kraujo sedimentacija ar CRP gali būti padidintos. Tačiau šios vertės yra labai neapibrėžtos, todėl padidėjimas gali sukelti įvairias galimas priežastis. Kita vertus, labai ypatinga reikšmė, kuri nustatoma sergant sacroiliitu kraujyje, yra HLA B27. Jei šį žymeklį galima aptikti, yra didelė tikimybė, kad yra ankilozinis spondilitas ar susijusi liga. Šioms ligoms taip pat būdinga, kad kitos laboratorinės vertės, tokios kaip reumatoidiniai faktoriai ar antikūnai, kurios parodytų autoimuninę ligą, yra normos ribose. Todėl šios vertės nustatomos siekiant paneigti kitas ligas.

Skaitykite daugiau šia tema:

  • Uždegimo lygis kraujyje

terapija

Sakroiliito terapija daugiausia grindžiama du statybiniai blokai: Nuoseklus fizinė terapija ir Skausmo malšinimas. Kineziterapija turėtų būti atliekama prižiūrint profesionalui, svarbu, kad pacientas taip pat būtų informuotas, kaip tai padaryti nepriklausomas Galėti reguliariai mankštintis namuose. Skausmui gydyti pirmiausia naudojami vaistai iš nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tarp jų, be kita ko, yra Ibuprofenas arba Diklofenakas. Visų pirma, kenčiantieji turėtų naudoti tik šiuos skausmą malšinančius vaistus jei būtina imk ir tik tada, kai to tikrai reikia nuolatir tik ribotą laiką.
Paklauskite kito varianto Kortikosteroidai a. Tik šie turėtų kartais ir jei įmanoma, tik tada, kai kiti vaistai nuo skausmo nedarė jokio poveikio. Šie kortikosteroidai taip pat gali būti dedami tiesiai į pažeistus kryžkaulio sąnarius suleista tapti.

Yra ir kitų priešuždegiminiai vaistai, toks kaip Sulfasalazinas arba vadinamasis Biologiniai produktaikurie gali būti naudojami gydant sacroiliitą. Ar dovanoti šias priemones logiška yra ar nėra, bet visų pirma priklauso ir nuo pagrindinės sacroiliito ligos.

Esant labai pažengusioms ligoms, a operacinė terapija būti svarstomi kartu su Privalumai ir trūkumai pacientas ir gydytojas turi išsamiai aptarti. Jei buvo priimtas sprendimas atlikti chirurginę intervenciją, arba a Sąnario pakeitimas arba viena Ištaisymo operacija klausime.

Trukmė

Kai sakroiliitas pasireiškė ir buvo aiškiai diagnozuotas, jis dažniausiai lydi kenčiantįjį visą gyvenimą. Ligos eiga paprastai blogėja. Nors iš pradžių skauda tik apatinę nugaros dalį ar sėdmenis, tai gali sukelti judėjimo apribojimą ir laikysenos pažeidimą. Jei pradedate anksti, reguliariai ir nuosekliai atliekate kineziterapiją, pablogėjimą paprastai galima atidėti.Tai dažnai gali užkirsti kelią reikšmingam veiklos ir gyvenimo kokybės pablogėjimui per daugelį metų.

Kursas ir prognozė

Sakroiliitas yra vienas iš lėtinis progresuojantis uždegimaso tai reiškia, kad tai įvykus Ne daugiau Visiškai yra išgydoma ir laikui bėgant linkusi didėti Sunkumas dideja. Autorius nuosekli kineziterapija gali a Sunki negalia tačiau šiais laikais dažniausiai tai buvo užkirstas kelias.

Ar sakroiliitą galima išgydyti?

Sakroiliitas yra mediciniškai klasifikuojamas kaip nuolat progresuojanti liga, todėl paprastai nėra visiškai išgydomas. Daugeliu atvejų simptomai didėja. Tačiau reguliariai ir individualiai pritaikytą terapiją ligos eiga gali sulėtinti ir geriausiu atveju net laikinai nutraukti. Kadangi gydymas paprastai negali būti gydymo tikslas, vietoj to reikia palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Neįgalumo laipsnis (GdB)

Sacroiliito negalios laipsnis (GdB) pirmiausia priklauso nuo funkcinių sutrikimų, tokių kaip judėjimo sutrikimas ir sumažėjęs atsparumas, taip pat nuo galimo kitų organų sistemų įsitraukimo ir bet kokių simptomų, kurie gali atsirasti dėl to. Šios vertybės gali suteikti orientaciją į uždegimines reumatines ligas, kuriomis paprastai pasireiškia sakroiliitas: Esant tik nedideliems skundams, be reikšmingų funkcinių sutrikimų, skiriamas maksimalus dešimties procentų neįgalumo laipsnis. Esant nežymiems funkciniams sutrikimams ir mažam ligos aktyvumui, maksimalus neįgalumo laipsnis, kurio galima tikėtis, yra 20–40 procentų. Jei neįgalumo laipsnis yra didesnis nei 50%, taigi ir sunki negalia, turi būti bent jau nuolatiniai reikšmingi funkciniai apribojimai. Esant negrįžtamai žalai, pavyzdžiui, nugaros sustingimui, galimas net 80–100 proc.

Sportas su sacrolitu

Sakroiliito atveju nėra draudžiama sportuoti, priešingai, pakankamas fizinis aktyvumas yra svarbus norint teigiamai paveikti ligos eigą. Reguliarus mankšta dažnai gali užkirsti kelią kitam artėjančiam nugaros sustingimui ar bent jau atidėlioti. Nėra bendrų rekomendacijų ar apribojimų, kuriuos sportuoti reikėtų naudojant sergant sacroiliitu. Visų pirma, svarbu susirasti įprastą veiklą, kurią būtų galima atlikti su džiaugsmu ir motyvacija. Tačiau ypač svarbu teisingai ir tiesia laikysena atlikti judesius. Pavyzdžiui, atlikdami šiaurietišką ėjimą turėtumėte įsitikinti, kad turite pakankamai didelį žingsnio plotį. Be to, negalima ignoruoti skausmo ir, jei dažnai patiriate nusiskundimų, prireikus turėtumėte pakeisti sportą. Geriausia tai padaryti iš savo gydytojo ar kineziterapeuto patarimo apie jums tinkamiausias sporto šakas.

Asociacija su kitomis ligomis

Asociacija su Bechterew liga

Sakroiliitas yra pagrindinis uždegiminių stuburo ligų grupės simptomas (Spondilartridija). Geriausiai žinoma liga yra Bechterew liga, tačiau sakroiliitas ne visada pasireiškia ligos proceso pradžioje. Kartais ankilozinis spondilitas iš pradžių pasireiškia nespecifiniu kitų sąnarių uždegimu, todėl diagnozuoti dažnai galima tik pradžioje. Jei ankilozinio spondilito nėra, taip pat gali būti retesnė sakroiliito priežastis, pavyzdžiui, infekcija.

Skaitykite daugiau šia tema: ankilozinis spondilitas

Asociacija su Krono liga

Krono liga yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga. Yra didelis ryšys su ankiloziniu spondilitu, kuris daugeliu atvejų yra sacroiliito priežastis. Nuo penkių iki dešimties procentų pacientų, kenčiančių nuo ankilozinio spondilito, kenčia ir nuo lėtinės uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga. Todėl, jei viduriavimas yra dažnas papildomas simptomas sergant sacroiliitu, reikia atsižvelgti į šį ryšį. Įtarimą dėl lėtinės uždegiminės žarnyno ligos galima išsiaiškinti atlikus kolonoskopiją.

Skaitykite daugiau šia tema:

  • Lėtinė uždegiminė žarnos liga
  • Krono liga

HLA B27

HLA yra žmogaus leukocitų antigeno santrumpa. Tai yra ant baltųjų kraujo kūnelių randama specialių struktūrų sistema, kuri kiekvienam gali skirtis. Nustatyta, kad kai kurios ŽLA grupės yra susijusios su tam tikromis ligomis. HLA B27 gali būti aptiktas 95 proc. Žmonių, sergančių ankiloziniu spondilitu. Ši būklė yra dažna sakroiliito priežastis.

Tačiau vien HLA B27 nustatymas nėra ligos įrodymas, nes yra ir sveikų žmonių, sergančių šiuo HLA tipu. Taip pat penki procentai nukentėjusiųjų neturi HLA B27. Tačiau jei yra sacroiliito simptomų, HLA B27 aptikimas gali parodyti ankilozinio spondilito ar susijusios ligos buvimą. Jei rezultatas neigiamas, diagnozė mažai tikėtina, tačiau jos negalima atmesti. Todėl HLA B27 testas visada turi būti įvertinamas atsižvelgiant į bendrą paciento išvadų vaizdą.

trigeris

Sakroiliito priežastys nėra tiksliai suprantamos ir vis dar yra dabartinių tyrimų objektas. Sąnario tarp kryžkaulio ir žandikaulio sąnario uždegimas dažniausiai atsiranda reumatinės ligos, tokios kaip Bechterew liga, ar lėtinės uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga, kontekste. Didesnė sakroiliito atsiradimo rizika atsiranda dėl tam tikrų genetinių, t. Y. Paveldimų, polinkių. Kitas šeimos narys nebūtinai turi būti paveiktas. Tačiau retkarčiais būna šeimyninis susirgimas iš nurodytos formų grupės.