Polymyalgia rheumatica

apibrėžimas

Viduje Polymyalgia rheumatica jis yra uždegiminis ir, kaip rodo pavadinimas, reumatinė liga. Tai rodo kraujagyslių, arterijų, pumpuojančių kraują iš širdies į kūną, uždegimas. Tai pasitaiko 50 atvejų 100 000 gyventojų, taigi ne taip retai.

Tai daugiausia būna Raumenų skausmas Pečių ir dubens diržų srityje, kaip ir daugeliu atvejų, uždegimas paveikia pagrindines viršutinių galūnių arterijas ir arterijas. Nukentėjusieji paprastai būna vyresni nei 60 metų. Taigi tai yra a Senatvės liga. Moterys yra paveiktos du ar tris kartus dažniau nei vyrai.

Maždaug 50% atvejų polimialgija rheumatica eina su vadinamąja Milžiniškas ląstelių arteritas ranka rankon. Abi ligos sutampa ir negali būti griežtai atskirtos viena nuo kitos. Milžiniško ląstelių arterito atveju tiriant audinį galima aptikti vadinamąsias milžiniškas ląsteles. Paprastai jis atsiranda miego arterijos aprūpintoje vietoje. Maždaug 20% ​​asmenų, kuriuos paveikė polymyalgia rheumatica, atsiranda milžiniškas ląstelių arteritas Laiko arteritas (Laiko arterijos uždegimas).

Gairė

Gairė diagnozuoti ir gydyti Polymyalgia rheumatica remiasi moksliniais tyrimais. Tikslas yra naudoti rekomendacijas, kad pacientui būtų pasiektas geriausias įmanomas gydymo rezultatas ir kad būtų standartizuotas gydymo būdas visame pasaulyje. Deja, polimyalgia rheumatica gairės vis dar rengiamos ir greičiausiai bus paskelbtos tik 2017 m. Remiantis iki šiol pareikštais teiginiais, Vokietijoje dažniausiai naudojamas terapinis metodas bus patvirtintas gairėmis.

priežastys

Dalis žmonių yra tikra priežastis Polymyalgia rheumatica ligotas, o kiti ne, dar nerastas. Manoma, kad polinkis į ligą yra genetiškai paveldimas. Labai tikėtina, kad ligą sukėlė autoimuninis procesas. Prie a Autoimuninė liga imuninės sistemos ląstelės klaidingai puola paties organizmo ląsteles.

Laboratorinės vertės

Polimialgija yra liga, paveikianti žmones Vaskulitas (Ligos, susijusios su kraujagyslių uždegimu) yra svarbios. Liga gali sukelti: Padidėjęs uždegimas ateiti. Tai apima, pvz CRP vertė, Baltųjų kraujo ląstelių kiekis kraujyje ir Sedimentacijos greitis. Tačiau polimialgija rheumatica yra nėra ligos kuris diagnozuojamas remiantis laboratorinėmis vertėmis. Diagnozę vaidina tik sedimentacijos greitis. Tačiau normalus nusėdimo greitis pašalins ligos buvimą ne iš.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Vaskulitas - kai kraujagyslės uždegamos

Simptomai

Pagrindinis simptomas yra santykinis stiprus skausmas viršutinės kūno dalies raumenų srityje, t. y. ypač pažeidžiamos tokios vietos kaip pečiai, kaklas ir klubai. Simptomai atsiranda gana greitai, kai prasideda liga. Reumatinei ligai būdingas dažniausiai skausmas naktį atsirasti. Skausmas jaučiamas tiek ramybėje, tiek mankštos metu.

Tada dažnai būna vienas ryte Standumas paveiktų dalių. Tai daugeliui pacientų apsunkina rytinę vonios procedūrą vonioje. Dienai progresuojant, simptomai gerėja. Pasitaiko ir kai kurių pacientų bendrieji ligos simptomai pavyzdžiui, karščiavimas, apetito praradimas, nuovargis, nepakankamas važiavimas, svorio kritimas ir naktinis prakaitavimas. Kartais liga taip pat gali būti sunki depresijos lydimi.

Jei tuo pačiu metu atsiranda galvos skausmas šventyklų srityje ir regėjimo sutrikimai, tai rodo lygiagretų laikiną arteritą. Arterija dažnai gali būti juntama, taip pat matoma sustorėjusi.

diagnozė

Polimialgija rheumatica diagnozuojama pirmiausia imant kraują. Tada kraujyje galite nustatyti, kad padidėja tam tikri uždegiminiai parametrai (CRP ir ESR vertės). Kartais padidėja ir baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) skaičius. Net jei raumenys yra skausmingai paveikti polymyalgia rheumatica, šiai ligai būdinga, kad kreatinkinazės (CK), kurios padidėjimas rodo raumenų pažeidimą, laboratorinė vertė nepadidėja.

Daugeliui reumatinių ligų vis dar galima nustatyti vadinamąjį reumatoidinį faktorių, tačiau tai nėra polimialgija rheumatica. Be laboratorinių tyrimų rezultatų, pagrindiniai yra ir paciento simptomai. Patvirtinta polimialgijos reumatika diagnozė suteikiama, jei iš sąrašo pasiekiami bent keturi taškai su šiais kriterijais:

• Rytinis standumas, ilgesnis nei 45 minutės (2 taškai)
• Reumatoidinis faktorius ir (arba) anti-CCP antikūnai yra neigiami (2 balai)
• Skausmas dubens dirže arba ribotas klubo sąnario judrumas (1 balas)
• kitaip skausmingai nepaveiktas joks kitas sąnarys (1 balas)
• Ultragarsu aptikti abiejų pečių uždegiminiai pokyčiai (1 balas)
• uždegimas paveikė bent vieną peties ir klubo sąnarį (1 balas)

Skaitykite apie tai: Kaip atpažinti reumatą?

Be to, jei yra pagrįstas įtarimas dėl ligos, galima pradėti gydymą. Terapija paprastai vykdoma vadinamaisiais gliukokortikoidais, kurie taip pat apima kortizoną. Jei skausmas pagerėja skiriant kortizoną, diagnozė taip pat patvirtinama.

Reumatinės polimialgijos eiga

Reumatinės polimialgijos eiga priklauso nuo to, kaip greitai ji pasireiškia Terapija kortizonu yra inicijuojamas. Negydoma liga metus gali sukelti diskomfortą. Simptomai gali pasireikšti epizodais. Ligos fazės, turinčios nedaug simptomų arba jų visai neturinčios, ir ligos fazės, turinčios sunkių simptomų, gali būti pakaitinės. Jei jis atsiranda kartu su laikiniu arteritu, jis negydomas Aklumo rizika. Simptomai paprastai išryškėja pradėjus gydymą narkotikais po kelių dienų aiškiai fone. Nepamirškite ir šalutinio poveikio, kuris gali atsirasti gydymo kortizonu metu. Net jei ši terapija yra labai efektyvi, kortizono terapija gali sukelti daugybę nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip osteoporozė, Strijų vystymasis, Plėtojant pilka arba žalios žvaigždės, vienas Cukrinis diabetas, Riebalų pasiskirstymo sutrikimai susidarant a Pilnas mėnulio veidas arba Jaučio kaklas ir ateina imuniteto nepakankamumas.

gydymas

Kaip jau minėta, terapija vyksta skiriant Gliukokortikoidai (kortizonas). Jų poveikis visų pirma grindžiamas priešuždegiminiu poveikiu, kuris sumažina skausmą. Kortizonas veikia labai greitai, todėl skausmas paprastai pagerėja per kelias valandas iki daugiausiai dienų. Jei gydymo metu simptomai pagerėja, kortizono preparato dozę galima mažinti žingsnis po žingsnio, kad būtų gauta dozė, kuri neturėtų sukelti jokio šalutinio poveikio. Jokiu būdu negalima mažinti dozės taip greitai, kaip Uždegimo požymiai ir tada skausmas vėl iškart padidėja.

Tačiau jei terapija neveikia iškart arba jos poveikis silpnėja, dozę reikia vėl padidinti. Terapija kortizonu turėtų būti atliekama per dvejus metus. Ilga terapija skirta sumažinti ligos atsinaujinimo riziką. Anksčiau liga buvo gydoma daug didesnėmis kortizono dozėmis, taigi, nors liga buvo sėkmingai gydoma, nukentėjusieji vėliau kentė nuo gydymo kortizonu pasekmių. Dėl šalutinio poveikio dažnai atsirado toks osteoporozė. Šiandien tai sumažėjusi dėl mažesnės dozės.

Kaip prevencinė priemonė, visiems pacientams paprastai suteikiamas standartas profilaktika Kartu su kortizonu skiriami kalcio ir (arba) vitamino D papildai. Jei terapija neveikia pakankamai, ji gali būti palaikomoji Metotreksatas turėtų būti naudojamas taip, kad nereikėtų per daug didinti kortizono dozės. Metotreksatas slopina imuninę sistemą, kurią lemia tariamai autoimuninis ligos komponentas Simptomų pagerėjimas veda.

Kortizono dozavimas

Priklausomai nuo to, ar tai gryna polimialgija rheumatica, ar polimialgijos ir Laiko arteritas (taip pat kaip Milžiniškas ląstelių arteritas arba Hortono liga skiriasi kortizono terapijos dozė. Jei taip pat yra laikinas arteritas, dažniausiai tai yra a didelė 100 mg dozė Kortizonas rekomenduojamas per dieną. Taip yra todėl, kad laikino arterito atveju Aklumo rizika sudaro. Tokios didelės kortizono dozės šoko terapijos siekiama išvengti.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Milžiniškas ląstelių arteritas

Grynai polimialgijai gydyti paprastai pakanka pradinės dozės 20-30 mg Kortizonas per dieną. ji bus Ryte atsižvelgiant į tai, koks yra kūno kortizolio lygis aukščiausias todėl suvartojimas yra labiausiai fiziologinis. Kortizono terapija paprastai turi būti tęsiama ilgesnį laiką. Tačiau tikslas yra Laikui bėgant, lėtai mažinkite dozę. Esant polimialgijai su arteritu, dozė sumažinama iki 20–30 mg per parą ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių. Jei yra gryna polimialgija rheumatica, dozę paprastai galima sumažinti ir maždaug po dviejų mėnesių, pavyzdžiui, iki 10–15 mg per dieną. Tuomet dozė laipsniškai mažinama. Maždaug po 6-9 mėnesių dozę galima sumažinti sumažėja iki mažiau kaip 7,5 mg per parą tapti. tai yra Ribinė dozė pagal kurį ilgalaikis gydymas kortizonu turėtų sukelti mažiau sunkų šalutinį poveikį. Paprastai reikia visiškai susiaurinti (t. Y. Dar kartą sumažinti dozę, kol gydymas bus visiškai nutrauktas) bandyta ne anksčiau kaip po dvejų metų.

Gydymas - be kortizono

Kortizono terapija tam tikrai yra geriausia terapija Polymyalgia rheumatica duoda. Nepaisant to, daugelis pacientų dėl šalutinio poveikio ilgą laiką negali susitvarkyti Kortizono terapija draugauti. Deja, nėra pagrįstos ar net nuotoliniu būdu palyginamos terapijos kortizonu alternatyvos, todėl gydymas kortizonu yra neišvengiamas.

Alternatyva, nors ir nėra kortizono, yra papildomai naudojami imunosupresantai, tokie kaip Metotreksatas gydyti taip, kad nuo pat pradžių būtų galima naudoti mažesnį kortikosteroidų terapiją. Deja, negalima išvengti kortizono terapijos, ypač pradiniame etape.

Homeopatinis reumatinės polimialgijos gydymas

Yra daug homeopatinių vaistų, kurie gali būti naudojami polimialgijos reumatai gydyti. Visų pirma, yra „Traumeel®“ - medžiaga, kuri, kaip teigiama, turi priešuždegiminį poveikį. Taip pat galima naudoti Aesculus-Heel lašus, Hamamelis-Homaccord lašus arba Arteria-Heel lašus. Tačiau homeopatinių medžiagų poveikis moksliškai neįrodytas. Ypač tada, kai tai yra polimialgijos su papildomu laikiniu arteritu klausimas, jei negydomas, gali atsirasti pavojingi procesai, nes čia gali būti akivaizdi grėsmė regėjimui. Bet kokiu atveju reikia kuo greičiau pasikonsultuoti su įprastinės medicinos gydytoju. Vienintelis iki šiol įrodytas veiksmingas polimialgijos gydymas yra kortizono terapija.

Dieta sergant polimialgija rheumatica

Polymyalgia rheumatica yra viena Vaskulitas, Taigi vienas kraujagyslių uždegiminė liga. Dieta nevaidina svarbaus vaidmens sergant šia liga. Dėl gydymo su Kortizono papildai tačiau gali būti prasminga imtis tam tikrų papildomų pasiruošimų. Kortizonas, kaip ilgalaikio gydymo dalis, turi daugybę galimų šalutinių poveikių. Vienas iš jų yra Kaulų struktūros susilpnėjimas su susidariusiu a osteoporozė. Norint kuo veiksmingiau neutralizuoti tai, ji gali būti naudinga reguliariai Vitaminas D ir Kalcio papildai paimti. Tai neutralizuoja kaulų struktūros susilpnėjimą, nes jie aktyviai dalyvauja kaulų formavime.

Daugiau apie temas skaitykite čia: osteoporozė, Vitaminas D, Kalcio carbonicum

Reumatica polimialgijos trukmė

Kaip minėta aukščiau, epizodo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai pradedama narkotikų terapija kortizonu. Jei negydomas, jis gali tęstis metų metus. Pradėjus gydymą kortizonu, simptomai paprastai išnyksta per kelias dienas.

prognozė

prognozė polimialgija rheumatica yra gana gera. Daugeliu atvejų pakanka nedidelės dozės Kortizono terapija per bent metus kad uždegimas būtų kontroliuojamas. Tada, siekiant išvengti atkryčio, terapija tęsiama dar metus.

Tačiau net ir po to, kai liga išnyksta, ji gali grįžti, to niekada negalima atmesti, nes pagrindinė terapija išnyksta. uždegimas ne visai, tiesiog slopinamas. Ne anksčiau kaip po dvejų metų reikia bandyti nutraukti vaistus ir stebėti, ar simptomai vėl nepasireiškia, ir atitinkamai tęsti gydymą.

Pagydomas polimialgija rheumatica

Polimialgiją galima labai gerai išgydyti kortizono šoko terapija. Tai reiškia, kad simptomus galima užgniaužti per ilgalaikę vaistų terapiją. Daugeliui pacientų simptomai vėliau nebepasireiškia. Tačiau yra ir pasikartojimų, t.y., ligos pasikartojimas po sėkmingo gydymo.

Recidyvo tikimybė

Po sėkmingo ligos gydymo kai kuriais atvejais gali atsirasti atkrytis, t.y., simptomų pasikartojimas. Tada kalbama apie atkrytį. Tiksliai nėra aišku, koks yra pasikartojimo procentas. Apskritai, daugelis pacientų labai gerai reaguoja į gydymą kortizonu ir nepatiria atkryčio.

Alkoholis ir polimialgija rheumatica - ar jie suderinami?

Apskritai nėra mokslinių įrodymų, kad alkoholis padidina polymyalgia rheumatica simptomus. Tačiau yra nukentėjusiųjų, kurie praneša, kad išgėrus alkoholio Skausmo padidėjimas. Taip pat reikia atsiminti, kad ligai gydyti būtina kortizono terapija. Derinant Kortizoną ir alkoholį reikia vartoti atsargiai. Tai nereiškia, kad būtina visiškai susilaikyti nuo alkoholio, tačiau vartojimą reikėtų žymiai apriboti.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Kortizonas ir alkoholis - ar jie suderinami?