Pleuros efuzija

įvadas

Melas a Pleuros efuzija anksčiau, turi Skystis tarp plaučių ir krūtinės sienos sukaupta. Dėl pleuros efuzijos gali atsirasti Dusulys, šiek tiek pakilusi kūno temperatūra iki karščiavimas vadovauti. Tyrimo rezultatai dažnai atskleidžia a sumažėjęs kvėpavimo garsas.

Pagal Pleura suprantama pleura, kuri tęsiasi per plaučius. Pleurą sudaro du lapai, vidinis ir išorinis lapas. vidinis lapas (Visceralinė pleura) yra abiejų plaučių paviršiuje, o išorinis lapas (Parietalinė pleura) vidinės sienos Šonkaulių narvas, viršuje Diafragma ir Širdplėvė linijas ir tokiu būdu atskiria plaučius nuo gretimų struktūrų.

Tarp dviejų lapų yra Skysčiu užpildyta ertmė, iš Pleuros erdvė, kurio metu sukuriamas neigiamas slėgis, kad būtų išvengta plaučių sugriuvimo / sugriuvimo. Paprastai yra pleuros erdvėje nuo penkių iki dešimties mililitrų skysčio. Renka skystesnis ten yra pleuros efuzija. Per dieną pleuros sugeria apie dešimt mililitrų skysčio ir taip pat pagaminama apie dešimt mililitrų naujo skysčio. Ar tai Pusiausvyra sutrikusi, įvyksta pleuros efuzija.

priežastys

Už Pleuros išsiliejimas kyla abejonių dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai pasitaiko piktybiniai navikai (ypač Plaučių navikai), bakterinė pneumonija arba tuberkuliozė.

Pleuros išsiliejimas taip pat gali atsirasti dėl ligų, kurios pirmiausia ne plaučiai rūpestis, kaip ir su piktybinės kitų organų ligos arba širdis-, Inkstai- ir Kepenų liga, kaip ir reumatinės ligos.

Piktybiniai navikai sudaryti iš viso dauguma trigerių jie yra atsakingi už maždaug pusę visų pleuros išsiliejimų, taigi pleuros išsiskyrimas visada rodo piktybinį naviką (kenkėjiškas) Turi būti išaiškinta pagrindinė liga.

antra dažniausiai pasitaikanti priežastis yra bakterinis plaučių infekcija turinčių apie 30 proc.

Visi dešimtas Pleuros efuzija vyksta per Širdies nepakankamumas sąlygos.

Jei pleuritas atsirado dėl plaučių uždegimo, Uždegimas taip pat gali plisti į efuzijąkad skystis punkcijos metu paprastai būtų purus. Būdingi simptomai patinka Dusulys ir karščiavimas tada atsiranda tokiu atveju žymiai sustiprinta įjungta. Jei uždegimo metu išsivysto pūlingos pleuros ertmės, kalbama apie a Pleuros empiema.

Efuzijos tipas

Su pleuros efuzija išskiriamas vadinamasis transudacinis ir eksudacinis pleuros efuzija. Skirtumas tarp šių dviejų tipų yra baltymų kiekis skystyje.

Ar efuzija yra a transudacinis pleuros efuzija, jame yra tik nedaug baltymų - kalbama apie transudatą: baltymų kiekis yra toks mažiau kaip 30 g / l. Baltymų koncentracijos efuzijoje ir baltymų koncentracijos kraujo serume santykis yra mažiau kaip 0,5.

Tačiau transudato buvimas neleidžia daryti jokių tiesioginių išvadų.

Transudatas įvyksta, kai sutrinka pusiausvyra tarp pleuros skysčio susidarymo ir absorbcijos. Tačiau priežastis nėra pats pleuros dažniausiai transudacinis efuzija įvyksta esant dešiniajam širdies nepakankamumui, plaučių embolijai ar kepenų cirozė. Kepenų cirozė sukelia kepenų pažeidimą, dėl kurio gali sumažėti baltymų gamyba albuminas ateina, kai sumažėja baltymų kiekis efuzijoje.

Kalbama apie eksudatą, kai skystis turi daug baltymų. Dėl didelio baltymų kiekio eksudatas yra atitinkamai sunkesnis nei transudatas. Baltymų kiekis yra virš 30 g / l. Efuzijos baltymų ir kraujo serumo koncentracijos santykis yra didesnis kaip 0,5.

Eksudatas atsiranda uždegimo ar naviko ligų kontekste. Uždegimas ar navikas padidina pleuros ar pleuros pralaidumą arba kliudo limfos tekėjimui iš pleuros erdvės, kad joje galėtų kauptis daugiau skysčių.

Be šių išsiliejimų, kartais įvyksta ir specialios pleuros išsiliejimo formos. Tai gali sukelti kraujo kaupimąsi pleuros srityje (vadinamasis Hemoragija, daugiau apie tai skaitykite) arba į limfos kaupimąsi (Chilotoraksas).

Reumatinė liga ar tuberkuliozė gali sukelti a Pseudochilotoraksas ateiti. Tai darant, skystis atrodo kaip išpylimas pieniškas debesuotumas kaip limfa, tačiau iš tikrųjų nėra limfinės kilmės. Kaip dar viena komplikacija, bakterinis uždegimas gali sukelti pūlių kaupimąsi pleuros srityje, vadinamąjį Pleuros empiema.

Pleuros empiema taip pat yra pleuros išsiskyrimo forma ir apibūdina pūlių rinkinį plaučiuose. Todėl patartina nagrinėti ir šią temą: Pleuros empiema - kas už jo slypi?

Kairiojo ir dešiniojo pleuros efuzija

Pleuros efuzija įvyksta tiek vienašališkai, tiek abipusiai.
Jei tai yra vienpusis išsiliejimas, dažniausiai tai yra dešinėje plaučio pusėje paveiktas. To priežastis yra anatominė plaučių struktūra.
Dešiniajame plautyje yra trys skiltys, o kairiajame - tik dvi dalys dėl širdies poslinkio.
Dėl to dengiamųjų pleuros lapų plotas yra didesnis dešinėje pusėje. Didesnė sritis gali padidinti skysčių gamybą. Dėl to padažnėja dešiniosios pusės pleuros.

Simptomai

Dažniausias simptomas, atsirandantis pleuros ertmėje, yra dusulys (Dusulys), kuris daugiausia atsiranda fizinio krūvio metu. Be to, dažnai būna aukšta temperatūra iki karščiavimo. Kartais nukentėjusieji taip pat praneša, kad jaučiamas spaudimas krūtinėje. Simptomų sunkumas padidėja dėl susikaupusio skysčio kiekio ir taip pat priklauso nuo išsiliejimo priežasties.

Daugeliu atvejų nukentėjusiųjų bendra būklė nėra labai ribojama simptomų. Mažesni išpylimai, kurių metu susikaupia iki 500 mililitrų skysčio, paprastai nėra simptomai. Jei pleuros efuzija įvyksta per trumpą laiką, ją paprastai sukelia (stipresnis) Lydimas dusulys. Tačiau jei efuzija vyksta lėtai, trūks kvėpavimo tik po kurio laiko, kai pleuros erdvėje jau susikaupė daug skysčių.

Galbūt jus taip pat domina: Tai yra simptomai, kurie padės atpažinti vandenį jūsų plaučiuose

Diagnozė

Jei medicininiu požiūriu įtariama pleuros efuzija, gydantis gydytojas pradeda baksnoti ir klausytis kvėpavimo takų. Nutildytas garsas (ypač apatiniuose plaučiuose) ir sumažėjęs kvėpavimo garsas reiškia skysčių kaupimąsi.

Jei tai patvirtina įtarimą, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu aptinkama pleuros erdvė ir pleuros efuzijos metu padidėja skysčio sankaupos. Kai pacientas stovi, skystis kaupiasi tarp apatinės plaučių pusės ir diafragmos. Tai pasireiškia ultragarsu kaip vadinamoji neapsaugota medžiaga - galite pamatyti juodos spalvos kaupimąsi.

Jei ultragarso tyrimo nepakanka diagnozei nustatyti, krūtinės ląstos rentgenograma (nustatoma pagal 250–300 ml) arba kompiuterinė tomografija.

Kadangi pleuros efuzijos priežastis visada turi būti išsiaiškinta, kitas dalykas yra pleuros efuzijos punkcija, kad būtų galima gauti skysčio mėginį, kurį vėliau būtų galima ištirti laboratorijoje, kad būtų galima nustatyti pleuros efuzijos priežastį ir taip gydyti pagrindinę ligą. gali. Punkcija atliekama kontroliuojant ultragarsu, kad procedūrą atliekantis gydytojas punkcijos metu netyčia neprasiskverbtų į plaučius. Duodama punkcija, į apatinių šonkaulių sritį įkišama smulki adata, o per pradūrimo adatą skystis pašalinamas.

Vien skysčio spalva ir konsistencija gali leisti padaryti pirmines išvadas apie priežastį. Pavyzdžiui, kruvinas skystis rodo piktybinę priežastį. Tada laboratorijoje nustatomas baltymų kiekis, svoris ir ląstelių kiekis. Kalbant apie ląsteles, ypatingas dėmesys skiriamas uždegiminėms ir navikinėms ląstelėms. Atliekant punkciją, gydytojas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į sterilų darbą, nes kitaip aplinkos mikrobai gali patekti į krūtinę ir sukelti, pavyzdžiui, pleuros empiemą.

Jei punkcija nepateikia jokios informacijos apie pleuros išsiliejimo priežastį, vadinamasis Torakoskopija būti atliktas. Torakoskopija yra chirurginis tyrimas, kurio metu kameros sistema įdedama į krūtinę per odos pjūvį. Dujos (paprastai anglies dioksidas) naudojamos pleuros sluoksniams išplėsti, kad jie būtų lengvai matomi.

terapija

Terapija pirmiausia nukreipta į pagrindinę ligą, kuri ją sužadina, pavyzdžiui, naviko ligą. Be to, fizinė terapija gali būti naudojama kaip dalis Kvėpavimo pratimai, Šiluminė radiacija arba krūtinės apklotai gali būti naudojami paciento savijautai padidinti.

Terapijai taip pat gali būti naudojama pleuros punkcija, kuri jau naudojama atliekant diagnostiką. Tai daugiausia daroma, jei negalima gydyti pagrindinės pleuros efuzijos ligos ir jei dėl skysčių kaupimosi atsiranda didelis dusulys, kuris kraštutiniais atvejais pasireiškia net ramybės būsenoje. Paprastai atliekant šią lengvinančią punkciją, skysčio kiekis pašalinamas nuo 500 ml iki vieno litro.

Jei pleuros efuzija regreso nevyksta arba jei dėl bakterinės infekcijos pleuros srityje kaupiasi pūliai, gali būti nuolatinis drenažas. Į adatos ertmės vietą kaip kreipiamąjį bėgelį įkišamas guminis vamzdelis, kuris kelias dienas ten užsilieka. Jei reikia, skysčio perteklių galima nuolat išsiurbti per šią sistemą per vožtuvą.

Jei yra infekcija, per šią sistemą pleurą galima skalauti ir gydyti antibiotikais.

Taip pat dėl ​​negydomos priežasties, tokios kaip piktybinė pleuros mezotelioma, vadinamoji Pleurodesis yra naudojami. Tam vidiniai ir išoriniai pleuros lakštai yra klijuojami kartu su vaistais, kad daugiau skysčių tarp jų nesikauptų. Kadangi dėl to atsiranda narkotikai Tetraciklinas arba Bleomicinas minimas, taip pat mineralas talkas.

Jei pleuros efuzija atsiranda dėl ilgai trunkančios bakterinės infekcijos, pleuros srityje gali atsirasti stiprus pūlinys ar sukibimas. Tokiu atveju susiformavusios adhezijos ar vadinamosios pleuros žievės gali būti pašalintos chirurginiu būdu. Šis procesas yra žinomas kaip Dekortikacija. Dekortikacija leidžia plaučiams pilnai išsivystyti.

Taip pat skaitykite apie tai Pleuros punkcija

Pleuros efuzija plaučių uždegimo metu

Jei skystis kaupiasi tarp pleuros lapų, pleuros ir plaučių, jis vadinamas a Pleuros efuzija. Tai gali turėti daugybė priežasčių. Maždaug trečdalį laiko tai yra viena plaučių infekcija arba plaučių uždegimas. Trigeriai dažniausiai yra bakterijos ar virusai.

Pneumonijos metu vyksta uždegiminė reakcija, kuri gali plisti į pleurą. Pradžioje kalbama apie pleuritą, t.y., uždegiminį pleuros įsitraukimą.
Dėl to iš uždegiminių ląstelių išsiskiria skysta, baltymų turtinga efuzija. Skundai dėl skausmo pirmiausia atsiranda dėl kvėpavimo.

Didėjant pleuros tūriui, sunkėja kvėpavimas. Tuo pačiu metu skausmas mažėja. Kiti būdingi pneumonijos simptomai yra staigus kosulys su pūlingomis skrepliais, padažnėjęs kvėpavimas ir pulsas bei ženkliai pakilusi temperatūra. A Ultragarsinis tyrimas rodo Peura išsiliejimą iš 50ml.
KT sugeba aptikti net mažiausius tūrius.

Terapijoje svarbų vaidmenį vaidina antibiotikų gydymas pneumonija. Tokiu būdu pašalinama efuzijos priežastis. Pleuros punkcija taip pat gali būti naudojama spaudimui palengvinti esant ūmiai situacijai. Kita vertus, vadinamasis krūtinės ląstos išsiurbimas nusausina keletą dienų. Jis naudojamas, kai tarpas tarp pleuros lapų yra užkrėstas arba nepraeina efuzija.