Anestetikai

Generolas

Anestezijos (Bendroji nejautra) yra medžiagos, kurios paprastai naudojamos prieš didelę operaciją, siekiant įsitikinti, kad operacijos metu pacientai nėra sąmoningi ir nejaučia skausmo, refleksai yra išjungiami ir raumenys yra atsipalaidavę.

Šiais laikais paprastai yra keli anestetikai Vaistas kaip derinys, taigi kuo mažiau Šalutinis anestezijos poveikis kyla ir galima pasiekti geriausių įmanomų rezultatų. Todėl narkozės medžiagų grupes galima suskirstyti į skirtingas grupes:

1. Anestezijos dujosInhaliaciniai anestetikai taip pat yra dujinės ar skystos medžiagos, kurios yra švirkščiamos per kvėpavimo takus ir iš ten yra pasiskirstomos visame kūne.

2. Vaistaskurie skiriami per kraujagyslių sistemą. Šiai medžiagų grupei priklauso migdomieji vaistai, skausmą malšinantys vaistai (Analgetikai), taip pat raumenis atpalaiduojančius vaistus, kurie procedūros metu užtikrina visišką raumenų atsipalaidavimą.

Paprastai anestezija yra subalansuota anestezija atliko. Tai reiškia, kad skirtingi šių medžiagų klasių vaistai yra derinami.

Anestetikų sąrašas / pavadinimai

Inhaliaciniai anestetikai

Inhaliaciniai anestetikai yra dujos, palaikančios anesteziją.
Šiandien anestezijos metu dujos vaidina tik antraeilį vaidmenį.

• Sevofluranas,
• Desfluranas

Injekciniai anestetikai (migdomieji vaistai)

• Propofolis
• Thipental
• Etomidatas
• Ketaminas

Skaitykite daugiau apie tai Ketaminas ir Propofolis.

Opiatai ir opidoidai

Opiatai ir opioidai (morfinai) naudojami prieš anesteziją, kad skausmas anestezijos metu ir po jos būtų pakankamas. Visų pirma, ankstyvas opiatų ir opioidų vartojimas įrodė, kad taupo skausmą malšinančius vaistus.
Tačiau ši veikliųjų medžiagų grupė daugiausia skirta Pykinimas po anestezijos atsakingas.

• Morfinas
• Fentanilis
• Sufentanilis
• Alfentanilis
• Remifentanilis
• Dipidolor

Skaitykite daugiau apie temas:

• Pykinimas po anestezijos
• opiatas

(Ne opioidai) skausmą malšinantys vaistai

• „Novaminsulfon“ („Novalgin®“)
• Paracetamolis

Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai

• Mivakuris
• Atrakuriumas
• Rokuronis

Nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų poveikį galima nedelsiant panaikinti vadinamuoju priešnuodžiu.

Priešnuodis:

• Neostigminas
• Piridostigminas

Depolarizuojantys raumenų relaksantai

• Sukcinilcholinas

Skubi pagalba

Neatidėliotinos medicinos priemonės yra naudojamos tokiems atvejams kaip širdies sustojimas, kraujospūdžio sumažėjimas, piktybinė hipertermija ar alerginės reakcijos anestezijos metu.

Naudojamos šios veikliosios medžiagos:

• adrenalinas
• Norepinefrinas
• Amiodaronas
• Atropinas
• Prednizolonas
• Dantrolenas (piktybinė hipertermija)

Anestezijos dujos

Anestezijos dujos yra terminas, vartojamas apibūdinti anestetikus, kurie vartojami per kvėpavimo takus ir yra paskirstomi kraujyje per plaučius. Medžiagas galima suskirstyti į dvi skirtingas grupes. Viena vertus, medžiagos, kurios kambario temperatūroje yra dujinės, judančios dujos ir ksenonas, kita vertus, vadinamosios lakieji anestetikaikurie yra skysto pavidalo, bet taip pat gali būti švirkščiami per kvėpavimo takus per karbiuratorių. Šios grupės vaistai, dažniausiai naudojami Vokietijoje, yra izofluranas, sevofluranas ir desfluranas.

Juoko dujos

Įprastai naudojamas azoto oksidas arba juokingosios dujos yra įkvepiamas anestetikas, kuris taip pat turi skausmą malšinantį poveikį. Azoto oksido vartojimas medicinoje mažėja. Jis dažnai naudojamas kartu su kitais anestetikais. Odontologijoje jis ir toliau atlieka svarbų raminamojo poveikio vaidmenį, pavyzdžiui, nerimą keliantiems pacientams ar vaikams. Tinkamai naudojant, azoto oksidas turi nedaug šalutinio poveikio.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite: Juoko dujos

Anestetikai, švirkščiami į veną

Daugeliu atvejų anestezijai naudojamas skirtingų veikliųjų medžiagų grupių derinys. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis anestezijai gali būti skiriami tik vaistai į veną (visa intraveninė anestezija = TIVA).
Priežastys gali būti netoleravimas anestezijos sukeliamoms dujoms arba žinomas per didelis kitų vaistų reakcija. Į veną leidžiamų anestetikų medžiagų grupėje skiriamos įvairios veikliosios medžiagos, kurios sąmonės sutrikimo metu turi skirtingą poveikį kūnui.
Prieš pradedant anesteziją, naudojant šiuos vaistus, turi būti nustatyta intraveninė linija. Tada medžiagos į veną patenka naudojant šiuolaikinius švirkštų pompas. Šių švirkštų pompų naudojimas leidžia labai tiksliai suleisti medžiagas, o tai turi nemažą pranašumą dėl neabejotino perdozavimo poveikio.

Už sąmonės praradimą atsakingi vadinamieji migdomieji (migdomieji) vaistai. Naudoti vaistai, daugiausia propofolis (fenolio darinys (diizopropilfenolis, aliejingoje suspensijoje)) arba tiopentalis (barbitūratų grupė).
. Jie užtikrina miego fazę anestezijos metu. Tačiau vien jų anestezijai nepakaktų, nes jie atlieka tik nedidelę raumenis atpalaiduojančią funkciją ir neturi skausmą malšinančio poveikio.

Dėl analgezinio poveikio skiriamos labai veiksmingos medžiagos, kurios patenka į opioidų grupę. Be analgezinio poveikio, pranašumas yra tuo pat metu vegetatyvinių refleksų slopinimas ir atminties spragos (amnezijos) sukėlimas po procedūros. Kadangi kai kurie anestetikai gali sukelti rimtus košmarus, šis atminties atotrūkis yra apgalvotas ir naudingas.

Galiausiai reikėtų paminėti raumenis atpalaiduojančius vaistus kaip dalį intraveninių anestetikų. Šie vaistai neleidžia impulsams perduoti iš smegenų į raumenis, sukeldami grįžtamąjį paralyžių. Raumenų relaksantai nėra būtini kiekvienai operacijai, tačiau jie palengvina intubaciją.

Propofolis

Propofolis priklauso intraveninių narkotikų grupei ir atstovauja Standartinis vaistas anestezijai sukelti Tai taip pat tinka a TIVA (visa intraveninė anestezija). Jis patenka į kraują per veną ir ten veikia po 30–40 sekundžių vienam Veiksmo trukmė 5-8 minutės. Jis skiriamas nuolatos operacijos metu. Propofolis sukelia sąmonės praradimą organizme. Tai taip pat veikia "amnestiškas„Tai reiškia, kad po procedūros jokių prisiminimų apie laikotarpį administravimo metu agento turi. Be to, susilpnėja gerklės kvėpavimo refleksai, o tai yra naudinga anestezijai. Sumažėjęs kraujospūdis ir sumažina pooperacinio vėmimo ir pykinimo riziką. Propofolio injekcija dažnai būna skausminga, tačiau pabudimas ir jausmas po anestezijos dažnai apibūdinami kaip malonūs.

Taip pat skaitykite: Trumpa anestezija su propofoliu

Kokie anestetikai naudojami trumpai anestezijai?

Kolonoskopija paprastai atliekama pabudusiam pacientui, nes procedūra yra nepatogi, bet nėra labai skausminga. Dažniausiai pacientams skiriama raminamoji priemonė, tokia kaip Dormicum (midazolamas). Tai privers juos miegoti per egzaminą. Taip pat įmanoma atlikti kolonoskopiją naudojant trumpą anestetiką. Tokiu atveju naudojamas vaistas propofolis.
Tai suteikia pacientui patogų, trumpą miegą. Propofolis skiriamas venomis prieš pat gastroskopijos pradžią. Galimas šalutinis poveikis yra sumažėjęs kraujospūdis ir sumažėjęs kvėpavimo takų judėjimas. Dėl to vaistas neturi būti skiriamas pacientams, kurių kraujotaka nestabili, ir visi pacientai keletą valandų po kolonoskopijos turi būti ligoninėje ar gydytojo kabinete stebėjimui.

Dormicum

Dormicum arba Midazolam priklauso benzodiazepinų grupei. Prieš chirurgines intervencijas ar diagnostikos priemones sedacijai teikiama pirmenybė „Dormicum“. Po Dormicum pacientai neanestezuojami, tačiau dažnai užmiega. Dormicum taip pat gali būti naudojamas kaip tabletė trumpam laikotarpiui nuo miego sutrikimų. Ilgalaikis vartojimas ilgiau nei dvi savaites lemia priklausomybes. Dormicum negalima vartoti vaikams ar paaugliams ar pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu.

Skaitykite daugiau šia tema: Dormicum

eteris

Eteris yra istorinis anestetikas, kuris anestezijai buvo naudojamas pirmą kartą XIX a. Eterio atradimas buvo ypač svarbus atliekant chirurgiją, nes iki tol pacientus nuo operacijos skausmo galėjo apsaugoti tik alkoholis ir opiatai.
Šiandien eteris nebenaudojamas kaip anestetikas, nes eterio ir oro mišiniai turi didelę sprogimo riziką. Be to, dabar yra labiau kontroliuojami anestetikai, kurie veikia trumpiau nei eteris ir kurių šalutinis poveikis nėra toks nemalonus.

Skaitykite daugiau šia tema: Eterinė anestezija

Anestetikas gastroskopijai

Atliekant gastroskopiją, paprastai tik gerklės sienelės numetama purškiant vietiniu anestetiku, pavyzdžiui, lidokainu. Kai kurie gydytojai taip pat reguliariai arba paciento prašymu vartoja raminamuosius vaistus. Čia naudojami anestetikai, tokie kaip propofolis ar midazolamas. Sedacijos pranašumas yra tas, kad pacientas apžiūros metu tiek nenusitempia ir nebegali prisiminti nemalonaus tyrimo taip pat po tyrimo.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie sedaciją, skaitykite mūsų straipsnį: Sedacija - viskas, ką turėtumėte žinoti

Anestetikai kolonoskopijai

Kolonoskopija paprastai atliekama pabudusiam pacientui, nes procedūra yra nepatogi, bet nėra labai skausminga. Dažniausiai pacientams skiriama raminamoji priemonė, tokia kaip Dormicum (midazolamas). Tai privers juos miegoti per egzaminą. Taip pat įmanoma atlikti kolonoskopiją naudojant trumpą anestetiką. Tokiu atveju naudojamas vaistas propofolis. Tai suteikia pacientui patogų, trumpą miegą. Propofolis skiriamas venomis prieš pat gastroskopijos pradžią.
Galimas šalutinis poveikis yra sumažėjęs kraujospūdis ir sumažėjęs kvėpavimo takų judėjimas. Dėl to vaistas neturi būti skiriamas pacientams, kurių kraujotaka nestabili, ir visi pacientai keletą valandų po kolonoskopijos turi būti ligoninėje ar gydytojo kabinete stebėjimui.

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Kolonoskopijos anestezija - ar tai pavojinga?

Anestezija pas odontologą

Daugeliui odontologinių procedūrų pakanka vienos vietinė nejautra burnos ertmėje. Būkite už tai Vietiniai anestetikai pas odontologą, tokie kaip lidokainas naudotas. Jei yra didelių intervencijų, pavyzdžiui, operacija keliems išminties dantims ar dantims, kurie buvo perkelti į gomurį, taip pat naudojama sedacija ar anestezija. Azoto oksido sedacija gali būti naudojama nusiraminti ir atsipalaiduoti (neprarandant sąmonės!). Juokingos dujos įkvepiamos per kaukę. Procedūra ypač tinkama gydyti vaikus. Taip pat gali būti naudojama reguliari anestezija su ventiliacija (intubacinė anestezija). Čia Tačiau per nosį įkišamas ventiliacijos vamzdis, nes operacija atliekama burnos ertmėje. Anestetikas propofolis skiriamas kaip indukcija, dėl kurios visiškai prarandama sąmonė.

Anestezijos indukcija

Kiekvieno anestezijos pradžioje yra vadinamasis indukcija. Jei reikia, vaistus nuo nerimo galima skirti valandomis prieš procedūrą. Priklauso nuo anestezijos indukcijos į veną arba įkvepiantis atitinkamai. Norint įšvirkšti į veną, reikalingas periferinis arba centrinis veninis kateteris, kad vaistas patektų į kraujagyslę. Kai tik yra tokia prieiga, skiriami migdomieji vaistai (migdomieji vaistai), skausmą malšinantys vaistai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Taip pat gali būti naudojamas anestezijos indukcija įkvepiantis atliekama anestezijos dujomis. Šis metodas ypač įdomus žmonėms, kuriems atsibusti į veną nėra lengva (pvz., Vaikams).

Po kiekvieno anestezijos indukcijos būtina užtikrinti kvėpavimo takus ir vėdinti pacientą, nes raumenis atpalaiduojantys vaistai nebeleidžia pacientui savarankiškai kvėpuoti.

Taip pat skaitykite straipsnį šia tema: Anestezijos indukcija.

Anestezijos palaikymas

Paprastai anestezijos palaikymas atliekamas pagal subalansuotą modelį. Tai reiškia, kad anestezijos dujos ir į veną vartojami vaistai yra naudojami kartu. Tam tikromis aplinkybėmis turi būti atliekamas tik intraveninis palaikymas, kurio metu vaistai tiksliai dozuojami Švirkštų pompos administruojamas.

Vienas grynas įkvepiantis Palaikyti anesteziją įmanoma pridedant Juoko dujos į a nepastovus Anestezijos dujos šiomis dienomis nebėra įprastos.

Diversija

Po kiekvienos anestezijos procedūros yra vadinamasis nukreipimas. Vaistas nutraukiamas ir laukiama, kol veikliosios medžiagos iškvėps arba organizmas jas suskaidys. Kai kuriais atvejais gali būti naudinga duoti priešnuodžius, kurie padės greičiau atsibusti. Tačiau daugeliu atvejų skausmą malšinančius vaistus reikia ir toliau vartoti, nes stiprus skausmas dažniausiai būna pagrindinis po operacijos, atliekant bendrą anesteziją.

Anestetikų poveikis

Migdomieji

Miego tabletės sukelia gilų miegą, veikdamos įvairiais mechanizmais, kurie visi įsikiša į centrinę nervų sistemą.
Miego tabletė paprastai skiriama anestezijos pradžioje, o miegas palaikomas anestezijos dujomis.
Arba migdomuosius vaistus galima vartoti nuolat (TIVA).

Skaitykite daugiau šia tema: Migdomieji

Preparatas nuo skausmo

Kadangi operacijos metu reikia tikėtis didesnio skausmo, dažniausiai vartojami opiatai.
Jie blokuoja skausmo receptorius centrinėje nervų sistemoje ir tokiu būdu perduoda skausmą į smegenis.
Bet taip pat lengvesni skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip Novalminsulfon (Novalgin) ar Paracetamol, paprastai skiriami į veną.

Skaitykite daugiau mūsų skyriuje: Skausmą malšinantys vaistai

Raumenų relaksantai

Vaistai nuo Raumenų relaksantų grupė užkirsti kelią sužadinimo perdavimui iš nervinės ląstelės į raumenų ląstelę.
Kadangi į raumenį neįeina joks signalas, jis atsipalaiduoja.

Inhaliaciniai anestetikai / dujos / anestezijos dujos

Inhaliaciniai anestetikai per vamzdį tiekiami kaip dujos arba išgarinti skysčiai. Jie sukelia sąmonę, raumenų atsipalaidavimą ir skausmo slopinimą.
Inhaliaciniai anestetikai (anestezijos dujos) yra naudojami palaikymui, ypač vaikams, taip pat norint sukelti anesteziją.
Tikslus mechanizmas nėra tikras, manoma, kad tai turi įtakos daugeliui skirtingų struktūrų.

Kokią įtaką anestetikai daro kepenų vertei?

Ar anestetikai turi įtakos kepenų rodikliams, apskritai pasakyti negalima, tačiau reikia nuspręsti atskirai dėl atskirų vaistų. Propofolis suskaidomas kepenyse, tačiau kepenų vertės paprastai nepadidėja.
Propofolio infuzijos sindromas yra propofolio vartojimo komplikacija. Be rimtų rūgščių ir šarmų pusiausvyros nuvažiavimo, taip pat pastebimai padidėja kepenų vertė. Ketaminas taip pat skaidomas kepenyse. Reguliariai vartojant ketaminą tik anestezijai, kepenų vertės pokyčiai neturėtų pasikeisti. Tačiau jei ketaminas vartojamas keletą dienų, jis yra toksiškas kepenims ir lemia kepenų vertės padidėjimą.

Šalutinis anestetikų poveikis

Anestetikai, kaip ir dauguma kitų vaistų, turi šalutinį poveikį. Labiausiai apgailėtinas anestetikų šalutinis poveikis yra paciento mirtis. Šiais laikais šis šalutinis poveikis yra retesnis nei jis buvo prieš kelis dešimtmečius. Vidutiniškai pacientų, neturinčių atitinkamų gretutinių ligų, mirtingumas yra maždaug 0,4 atvejo 100 000 anestezijos atvejų.

Gerai žinomas anestetikų šalutinis poveikis yra kraujagyslių sistemos reguliavimo slopinimas. Paprastai kraujagyslių raumenis kontroliuoja autonominė nervų sistema reguliuojamas. Šis reglamentas netaikomas, kai skiriamas anestetikas, o tai paaiškina kraujospūdžio sumažėjimą. Tuo pačiu metu sumažėja širdies plakimo jėga. Šį kraujospūdžio sumažėjimą galima kompensuoti duodant skysčių ar kraujo koncentratų, tačiau jis gali atsirasti ir pacientams, kurie anksčiau sirgo Širdies aritmijos, ir net Širdies sustojimas vadovauti.

Kitas šalutinis poveikis, kuris daugiausia susijęs su Raumenų relaksantai yra alerginių reakcijų atsiradimas. Daugeliu atvejų tai būna silpnai išreikšta, bet kartais gali būti ir alergiška šokas švinas, pavojinga gyvybei liga, kurią būtina stebėti atliekant intensyvią priežiūrą.

Klinikinis anestetikų šalutinis poveikis, ypač anestezinių dujų grupėje piktybinė hipertermijakuris yra susijęs su padidėjusia kūno temperatūra. Piktybinės hipertermijos simptomai yra labai įvairūs ir dažniausiai yra labai pavojingi gyvybei. Pristatant naują vaistą (Dantrolenas), tačiau mirčių skaičius staigiai sumažėjo.

Po operacijos nukentėjęs asmuo taip pat gali pajusti anestetiko poveikį. Daugeliui gydytų pacientų po procedūros pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkus pykinimas ir vėmimas. Paprastai to priežastis yra naudojamos anestezijos dujos. Norint išvengti šio pooperacinio pykinimo, galima atsisakyti inhaliacinės anestezijos ir atlikti gryną anesteziją į veną.

Daugelio anestetikų perdozavimas taip pat gali sukelti nepageidaujamą poveikį, kuris kelia pavojų paciento gyvybei. Anestezijos priemonės poveikis ir veikliųjų medžiagų koncentracija visos procedūros metu turi būti nustatomos viena Anesteziologai reikia vengti perdozavimo ar per mažo vaistų vartojimo. Perdozavimas turėtų drastiškų pasekmių ir keltų pavojų paciento gyvenimui. Blogiausiu atveju per mažas dozavimas nebegalėjo užtikrinti paciento nuo skausmo procedūros metu. Dėl šiuolaikinių galimybių, leidžiančių stebėti pacientą realiuoju laiku, nepageidaujamą naudojamų anestetikų poveikį galima atpažinti ir kuo greičiau išgydyti.

Skaitykite daugiau mūsų temose:

• Šalutinis anestezijos poveikis
• Šalutinis bendrosios anestezijos poveikis