Anestezija nėštumo metu

Generolas

Taip atsitinka, kad nėščioms moterims negalima išvengti bendros anestezijos. Šių ne ginekologinių intervencijų planavimą ir įgyvendinimą vykdo gydantis anesteziologas. Iš viso tokia operacija kasmet atliekama 0,5–1,6% visų nėščių moterų.

Bendroji nejautra ir su tuo susijusi chirurginė intervencija nėštumo metu visada kelia tam tikrą pavojų tiek motinai, tiek vaikui, todėl sprendimas dėl tokios intervencijos niekada neturėtų būti priimamas lengvabūdiškai.
Bendroji nejautra užtikrina, kad chirurginės procedūros metu be skausmo gali būti suvokiamas ir kad pacientas nesąmoningas yra. Taip pat būti vegetatyviniai refleksai buvo išjungti ir Raumenys kūno atsipalaidavęs.

Visi vaistai, kurie naudojami bendrajai nejautrai, yra Placenta dažna ir patekti į vaisiui. Ar šie vaistai gali pakenkti vaiko raidai, šiuo metu tiriama ir dar nežinoma. Gyvūnų modelyje buvo gautas junginys Vaikystės anestezija į vėliau atsirandantį Mokymosi sutrikimas aptiktas. Tačiau retrospektyvūs tyrimai iki šiol tik iš dalies patvirtino šį ryšį.

Specialios anestezijos ypatybės nėštumo metu

Bendroji nejautra nėščiosioms visada yra iššūkis gydymo komandai, nes užuot turėję tik vieną pacientą, kaip įprasta, dabar reikia prisiimti atsakomybę už du pacientus. Tuo pačiu metu nėštumo metu vyksta kai kurie biologiniai pokyčiai, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant anesteziją.

Kvėpavimo organų kaita yra ypač svarbi anestezijos stebėjimo dalis, todėl svarbu motinai, taigi ir vaikui, suteikti pakankamai deguonies, kitaip negalima atmesti žalos vaikui.
Paradoksalu, bet per didelis deguonies tiekimas motinai yra vaisingas vaisiui, nes jei motinos kraujyje yra per daug deguonies, per placentą vaikas patenka mažiau deguonies.
Kvėpavimo organų pokyčiai reiškia, kad anestezijos dujos veikia greičiau, tačiau nutraukus sukėlėją, jos taip pat gali greičiau išeiti iš kūno. Tuo pačiu metu padidėja gleivių kraujotaka, todėl sunku užtikrinti kvėpavimo takus per intubaciją. Kraujavimas vyksta dažniau arba kvėpavimo takai šiais atvejais turi būti pritvirtinti kitaip.

Nėštumas taip pat keičia širdies ir kraujagyslių sistemą. Kraujo tūris ir pulsas nėštumo metu toliau didėja. Tuo pat metu pakyla ir motinos kraujospūdis.

Ar nėštumo metu galiu turėti vietinį anestetiką?

Iš esmės vietinę anesteziją nėštumo metu galima atlikti saugiai. Tik iš anksto reikėtų išsiaiškinti, ar yra nėštumas, kad būtų galima koreguoti vietinį anestetiką ir prireikus vietinio anestetiko dozę.

Jei įmanoma, operacija nėštumo metu turėtų būti atliekama vietine nejautra, o ne bendrąja nejautra. Tačiau turėtų būti atliekamos tik intervencijos, kurioms reikia nedelsiant imtis veiksmų, t. T. y., jei procedūrą įmanoma atidėti po gimdymo, tai būtų geriausias pasirinkimas tiek motinai, tiek vaikui.

Skaitykite daugiau tema: dalinė nejautra

Kokia rizika kūdikiui, naudojant vietinę nejautrą?

Teisingai pasirinkus vietinę nejautrą ir tinkamai paskyrus bei dozuojant, negimusiam vaikui nėra jokios rizikos.
Iš esmės turėtų būti teikiama pirmenybė preparatams, kurie plazmos baltymus jungiasi daug, kad sisteminis poveikis išliktų mažas.

Tačiau narkotiniuose mišiniuose esantys priedai, tokie kaip adrenalinas ir noradrenalinas, kurie gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą, t. Y. Susiaurinti indus, gali būti pavojingi kūdikiui. Jei placentą tiekiančiuose induose taip pat yra kraujagyslių susiaurėjimas, tai gali sukelti sunkų placentos nepakankamumą su gyvybei pavojingu nepakankamu vaisiaus tiekimu. Be placentos nepakankamumo, šie priedai taip pat gali sukelti širdies plakimą ir kūdikio kraujospūdžio svyravimus.

Jei naudojamas adrenalinas arba noradrenalinas, reikia užtikrinti gerą skiedimą (pvz., 1: 200 000).

Narkotikai anestezijai nėštumo metu

Anestezija nėščiai moteriai yra anestezijos ypatybė, kai pasirenkamas medikamentas. Nėštumo metu anestezijos dujos turėtų būti mažesnės, nes jos greičiau keičiasi kvėpavimo organai.
Nėščių moterų anestezijos metu reikėtų vengti juokingų dujų, kurios būtų naudojamos kaip įkvepiamos anestetiko dujos, nes egzistuoja santykinė abortų rizika.

Narkotikų, švirkščiamų į kraujagysles į kraujagysles, vartojimo rizika yra ta, kad reikia tiksliai dozuoti šias medžiagas.
Perdozavimas gali lengvai pakenkti vaisiui, tuo tarpu motinos labui reikia vengti perdozavimo. Kartu reikia pastebėti, kad kai kurių anestetikų vartojimas gali sumažinti ar padidinti gimdos raumenų įtampą, todėl operacijos metu gali atsirasti susitraukimai, dėl kurių vaisius gali būti abortuotas.

Propofolis nėštumo metu

Propofolis tapo pasirinktu vaistu nuo daugelio anestetikų.

Turima nepakankamų duomenų apie galimas anestezijos su propofoliu pasekmes negimusiam vaikui nėštumo metu.

Dėl šios priežasties jo vartoti rekomenduojama tik absoliučiai būtinais atvejais, o dozę reikia laikyti kuo mažesnę. Kaip ir daugelis kitų vaistų, propofolis taip pat gali patekti į vaiko kraują per virkštelę ir placentą, taip tam tikru būdu anestezuodamas vaiką ir pablogindamas jo kraujotakos funkcijas.
To priežastis yra didelis propofolio tirpumas riebaluose.

Viena vertus, tai būtina, kad propofolis galėtų gerai veikti smegenis ir sukelti sąmonės praradimą ten. Deja, būtent toks riebalų tirpumas taip pat sukelia vaiko anesteziją, nes riebaluose tirpūs vaistai ypač gerai patenka į vaiko kraujotaką per placentą.

Taip pat skaitykite straipsnį šia tema Propofolis.

Kokios komplikacijos gali kilti?

Apskritai nėščių moterų anestezijai galioja tas pats šalutinis poveikis ir komplikacijos, kaip ir sveikiems žmonėms. Anestezija visada yra medicininė procedūra ir neturėtų būti atliekama be rimtos priežasties, ypač nėštumo metu.
Specialiu nėščių moterų anestezijos atveju reikia atsižvelgti į kitus dalykus:

Aortocaval kompresinis sindromas yra gerai žinoma vėlyvojo nėštumo komplikacija. Maždaug 16% –20% nėščių moterų tai sukelia gulima padėtis.
Čia gimda užspaudžia du svarbius didelius kūno indus (aortą ir vena cavą) ir tokiu būdu gali sukelti sunkų šalutinį poveikį su šoko simptomais.

Kai kurios anesteziologinės procedūros, tokios kaip bendroji nejautra, skatina šio sindromo pasireiškimą normaliomis padėtimis. Todėl, jei įmanoma, moteris turėtų būti išdėstyta taip, kad savaiminio aortokalinio sindromo pasireiškimo tikimybė išliktų kuo mažesnė.

Nėščios moters pilvo pokyčiai taip pat lemia dažnesnį skrandžio turinio aspiraciją anestezijos metu. Dėl šios priežasties, jei įmanoma, operacijos metu reikėtų vengti pilvo spaudimo pilvo srityje ir kuo labiau sumažinti aspiracijos riziką. Procedūros atlikimas padidintoje padėtyje taip pat sumažina riziką.

Nėščioms moterims operacijos metu ypač svarbu stebėti akispūdį, nes staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali pakenkti vaisiui.

Spontaninio aborto rizika anestezijos metu yra dar viena komplikacija anestezijos metu. Naudojant anestetikus, kurie yra įprasti placentai ir taip pasiekiami vaisiui, taip pat patiriamas stresas, atsirandantis dėl procedūros, procedūros metu negalima atmesti vaiko aborto.

Skaitykite daugiau šia tema: Šalutinis anestezijos poveikis

Anestezijos rizika nėštumo metu

Apskritai operacijos priežastys ir su tuo susijusi nejautra nėštumo metu turi būti įvertintos labai atsargiai, o anestezija turėtų būti atliekama tik tais atvejais, kai intervencijos negalima atidėti.
Nėščia moteris patiria fizinių pokyčių laiką, kurio taip pat reikia laikytis anestezijos metu.

Skaitykite daugiau apie temas:

• Odos pokyčiai nėštumo metu
  ir
• Spenelių pokyčiai nėštumo metu

Kiekviena anestezijos procedūra turi savo riziką.
Ypatingos epidurinės anestezijos, anestetiko, kuris suleidžiamas į stuburo kanalą, ypatybės yra šalutinis poveikis, būdingas tokio tipo anestezijai, pavyzdžiui, galvos skausmai ir kraujospūdžio sumažėjimas. Blogiausiu atveju vaikas bus nepakankamai aprūpintas.
Nepaisant to, peridualinė anestezija negimusiam vaikui yra laikoma labai saugia.

Bendroji nejautra nėštumo metu yra šiek tiek rizikingesnė. Priešingai nei anestezija stuburo kanale, būsimoji motina yra visiškai ištikta komoje ir visą operacijos laiką yra be sąmonės, tuo tarpu atliekant peridualinę anesteziją.
Taikant bendrąją nejautrą, svarbu atkreipti dėmesį, kad dirbtinę komą sukelia vaistai motinos kraujyje arba įkvepiamos anestezijos dujos. Tada jie visada pasiekia tam tikras proporcijas per virkštelę vaikui, kuris taip pat tam tikru metu yra anestezuojamas. Tyrimai parodė, kad nėštumo metu padidėja priešlaikinių gimdymų ar persileidimų rizika, naudojant bendrąją nejautrą. Taip pat įrodyta, kad atliekant bendrą anesteziją gimdant, didesnė naujagimių dalis kenčia nuo kvėpavimo sunkumų.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos rizika

Pavojus kūdikiui dėl anestezijos

Nėščia moteris paprastai operuojama atliekant bendrąją nejautrą, tik jei tai neišvengiama procedūra, kuria siekiama užtikrinti nėščios moters išgyvenimą. Kitos procedūros turėtų būti atidėtos iki gimimo arba atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Anestezija pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus gali būti pavojinga embrionui, paskutiniame trimestre negimusiam vaikui rizika yra mažesnė.

Moksliškai neįrodyta, kad motinos anestezija padidėja embrionų apsigimimų atvejų. Tačiau įrodyta, kad yra didesnė jo atsiradimo rizika

• persileidimas,
• kūdikio mirtis iki 168 valandų po gimimo ir
• vaikas yra neišsivystęs (mažas kūno svoris ir ūgis).

Anestezijos nėštumo metu statistika

Apie 0,5% –1,6% visų nėščių moterų nėštumo metu turi atlikti ne ginekologinę operaciją. Iš šių intervencijų apie 40% atliekama per pirmąjį trimestrą, 35% - per antrąjį ir 25% per trečiąjį trimestrą. Tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 12 000 pacientų, motinos mirties rizika anestezijos metu buvo 0,006%.

Kai kuriais tyrimais taip pat ištirta savaiminio vaisiaus aborto rizika. Šių tyrimų rezultatai buvo labai skirtingi, nors jie visi turėjo bendro, kad persileidimo rizika logiškai padidėja atlikus chirurgiją.
Priklausomai nuo tyrimo, rizika buvo nuo 0,6 iki 6,5% didesnė nei moterų, kurioms nereikėjo atlikti operacijos su anestezija. Remiantis tyrimo rezultatais, šios komplikacijos rizika yra žymiai didesnė, jei procedūra buvo atlikta pirmąjį trimestrą.
Tyrimais dar nepavyko galutinai išaiškinti narkozėje naudojamų medžiagų ir susijusių neuronų pažeidimų ryšio.

Tačiau apskritai tyrimai parodė, kad persileidimų, priešlaikinių gimdymų ir kūdikių, kurių gimimas yra per mažas, tikimybė yra susijusi su operacija, atliekama atliekant bendrąją nejautrą.

Anestezijos alternatyvos nėštumo metu

Jei įmanoma, nėštumo metu išvengiama operacijos ir būtinos anestezijos. Neapibrėžtina rizika yra per didelė planinei chirurgijai.
Jei nėštumo metu negalima išvengti intervencijos, pirmas pasirinkimas yra regioninė nejautra. Regioninė anestezija taip pat susijusi su rizika, tačiau nėščios moterys ir vaikai ją geriau toleruoja. Tyrimai rodo, kad mirštant nuo anestezijos rizika yra maždaug perpus didesnė, kai naudojama regioninė anestezija, nei naudojant bendrąją nejautrą. Nepaisant to, daugelis nėščių moterų kasmet operuojamos atliekant bendrąją nejautrą, nes daugeliui operacijų nėra alternatyvos.

Anestezija nėštumo metu pas odontologą

Net jei nėštumo metu anestezija visada turėtų būti kruopščiai pasveriama, dantų intervencija paprastai nėra problema.Jokiu būdu odontologas turi būti informuotas apie nėštumą, kad galėtų stebėti anestezijos ypatumus nėštumo metu.

Skirtingai nuo pagrindinių operacijų, atliekamų atliekant bendrąją nejautrą, kuri neturėtų būti naudojama pirmaisiais nėštumo mėnesiais, dažniausiai odontologo procedūrą vis tiek galima atlikti, nes pakanka vietinės burnos ertmės anestezijos, o rizikinga bendroji anestezija nėra būtina.

Tiesą sakant, jokie vaistai nėra skirti vietinei anestezijai kraujyje, tačiau vis tiek yra perdavimo pavojus, kuris daro įtaką pasirenkant vaistus vietinei anestezijai, nes taip pat reikia būti pasirengusiems šiam įvykiui.
Įprasti vaistai (= vietiniai anestetikai) yra labai tirpūs riebaluose ir gali lengvai patekti virkštele į vaiko kraujotaką.

Todėl nėščioms moterims reikėtų pasirinkti narkotines medžiagas, kurios ne taip lengvai tirpsta riebaluose ir kurios negali patekti į vaiko kraujotaką, jei narkotinės medžiagos patenka į motinos kraują.
Paprastai vaistai pridedami prie vietinių anestetikų, kad susiaurėtų kraujagyslės. Šis papildymas neleidžia vaistui per daug plisti ir sukelti didelį kraujavimą.
Čia adrenalino dariniai turėtų būti vartojami nėštumo metu, nes kai kurios kitos medžiagos gali skatinti gimdymą.

Jei atsižvelgsite į visus šiuos ypatumus, dantų intervencija pagal vietinę nejautrą paprastai nieko netrukdo.

Daugiau šia tema: Vietiniai anestetikai nėštumo metu

Jei operacijų baimė vaidina dar vieną svarbų vaidmenį, galima naudoti trankviliantus. Benzodiazepinai, tokie kaip diazepamas, pasirodė ypač tinkami. Jie gali būti trumpai naudojami nėštumo metu, turint aiškią sąžinę, kad sušvelnintų būsimos motinos streso reakcijas, nes jas taip pat gali pajusti negimusis vaikas.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezija pas odontologą