Metastazės sergant prostatos vėžiu

įvadas

Prostatos vėžys yra labiausiai paplitęs vyrų vėžys ir yra antra dažniausia vyrų vėžio mirties priežastis.Jei vėžio stadija yra vėlesnė, kai diagnozė nustatoma, metastazės jau gali būti išsivysčiusios. Metastazės yra vėžinės ląstelės, kurios palieka naviką ir įsikuria kitoje kūno vietoje. Sergant prostatos vėžiu, dažniausia metastazių vieta yra kauluose. Metastazių buvimas prostatos vėžyje automatiškai reiškia, kad navikas priskiriamas IV stadijai ir galimos tik paliatyvios terapijos galimybės.

Skaitykite daugiau šia tema: Prostatos vėžys

Kur atsiranda metastazės ir kodėl?

Navikinių ląstelių atsiskaitymas kituose organuose vadinamas metastazėmis. Jie atsiranda, kai navikas plinta už jo pradinio organo ribų ir, augdamas, liečiasi su kraujotaka ir limfine sistema. Naviko ląstelės dabar turi galimybę plisti į kitus organus per kraują ar limfą, čia įsikurti ir daugintis.

Skiriamos hematogeninės (per kraują) ir limfogeninės (per limfagysles) metastazės. Netoli pradinio naviko esančios metastazės vadinamos vietinėmis arba regioninėmis metastazėmis. Čia daugiausia pažeidžiami limfmazgiai šalia naviko. Jei naviko ląstelės įsikuria tolimesniuose audiniuose ar organuose, jos vadinamos tolimosiomis metastazėmis.

Skaitykite daugiau šia tema: Metastazės

Dažniausios prostatos vėžio metastazių vietos yra:

• Limfmazgiai

• Kaulai ypač Stuburo

• kepenys

• plaučiai

• smegenys

Kaip metastazės paveikia gyvenimo trukmę?

Apskritai gyvenimo trukmę žymiai sutrumpina metastazių atsiradimas. Diagnozuojant kaulų metastazes, išgyvenimo mediana yra 12-18 mėnesių. Penkerių metų išgyvenamumas sergant metastazėmis yra tik 31%.

Kai tik prostatos vėžyje nustatomos metastazės, navikas priskiriamas IV stadijai. IV stadijoje gydomoji (gydomoji) terapija nebeįmanoma ir siekiama paliatyviosios (raminamosios) terapijos. Šios terapijos tikslai yra prailginti gyvenimo trukmę, pagerinti gyvenimo kokybę, sulėtinti tolesnį naviko augimą ir palengvinti paties naviko ar metastazių sukeltus simptomus.

Skaitykite daugiau šia tema: Paliatyvioji terapija

Paliatyvi prostatos vėžio terapija yra sudaryta iš skirtingų ramsčių. Pirmasis yra hormonų nutraukimo terapija. Prostatos vėžio navikinės ląstelės auga priklausomai nuo vyriško lytinio hormono testosterono. Hormonų nutraukimo terapijoje skiriami vaistai, slopinantys testosterono gamybą. Taigi naviko ląstelės praranda didžiausią augimo stimulą. Be to, jei bendra būklė yra pakankamai gera, gali būti atliekama ir chemoterapija.
Jei yra atsakas į gydymą hormonais, gyvenimo trukmė gali būti pratęsta iki kelerių metų.

Skaitykite daugiau šia tema: Hormonų terapija

Kiti terapijos ramsčiai aprašyti atskirų metastazių potemėse. Tačiau paprastai terapija turėtų būti pradedama tik tuo atveju, jei tikimasi, kad šios priemonės paveiks gyvenimo kokybę ar gyvenimo trukmę. Jei taip nėra, galima naudoti „budraus laukimo“ sąvoką. Tai reiškia, kad nukentėjusieji reguliariai tikrinami, o navikas ir metastazės iš pradžių tik stebimi. Šios sąvokos pranašumas yra tas, kad išvengiama nepageidaujamo gydymo poveikio.

Kaulų metastazės

Kaulas, turintis 50–75%, yra dažniausia prostatos vėžio metastazavimo vieta. Naujausių tyrimų metu vidutinis kaulų metastazių turinčių vyrų išgyvenimo laikas buvo 21 mėn. Dažniausios kaulų metastazių paveiktos sritys yra stuburo, šlaunikaulio ir dubens kaulai. Navikas metastazuoja per kraują (hematogeninis) ir formuoja osteoblastines metastazes. Osteoblastika reiškia, kad kaulų struktūrą stimuliuoja metastazės. Kaulų metastazės sukelia stiprų skausmą ir padidina patologinių lūžių, t. Y. Lūžių, kurie atsiranda neturint tinkamos traumos, riziką.

Be jau minėtų bendrų metastazavusio prostatos vėžio gydymo galimybių, taip pat yra variantų, kurie konkrečiai veikia kaulų metastazes ir jų simptomus. Svarbiausias terapijos variantas yra skausmo terapija. Čia naudojami opioidų klasės vaistai. Kai kuriais atvejais chirurginis paveiktų kaulų stabilizavimas taip pat gali sumažinti skausmą.

Taip pat gali būti švitinamos kaulų metastazės. Tai taip pat lemia skausmo sumažėjimą, be to, kaulas vėl tampa stabilesnis ir galima išvengti lūžių. Kaulą galima švitinti iš išorės arba implantuotų radionuklidų pagalba, kurie spinduliuotę skleidžia radioaktyvaus skilimo vietoje per du ar keturis mėnesius.
Kitas terapinis pasirinkimas yra bisfosfonatų grupė. Jie įsiterpia į kaulų metabolizmą ir ląsteles, kurios atsakingos už kaulų rezorbciją. Tai lemia stabilesnį kaulinį audinį ir kaulų lūžių sumažėjimą.

Stuburo metastazės

Dažniausias prostatos vėžio metastazių tipas yra kaulų metastazės. Apie 60% kaulų metastazių paveikia stuburą ir ypač juosmeninę stuburo dalį. Stuburo metastazės sukelia nugaros skausmą. Šį traukiantį skausmą sukelia nervinės šaknies susiaurėjimas. Taip pat gali atsirasti neurologinių simptomų iki parapleginių simptomų.

Stuburo metastazės yra gydomos terapiškai kaip ir kitos kaulų metastazės. Tai sudaro švitinimas iš išorės arba iš vidaus, naudojant radionuklidus. Dėl radiacijos skausmas sumažėja, o kaulas vėl tampa stabilesnis. Tai gali užkirsti kelią sulaužytiems kaulams. Vaistų terapija bisfosfonatais taip pat įmanoma stuburo metastazėms. Ši vaistų grupė įsiterpia į kaulų apykaitą ir gali užkirsti kelią kaulų rekonstrukcijos procesams ir taip išvengti kaulų lūžių. Svarbiausias stuburo metastazių terapijos variantas yra skausmo terapija. Metastazės dažnai sukelia labai stiprų skausmą. Jie turėtų būti gydomi opioidais, tokiais kaip Gydytas morfinu.

Plaučių metastazės

Plaučių metastazės yra antra dažniausia prostatos vėžio metastazių forma - jos sudaro apie 10 proc. Vidutinis plaučių metastazių išgyvenimas yra 19 mėnesių. Plaučių metastazės paprastai neturi ankstyvų simptomų, todėl dažnai aptinkamos kaip atsitiktiniai radiniai vaizdavimo metu arba atliekant tiesioginę metastazių paiešką naviko stadijos metu. Jei metastazės plaučiuose toliau progresuoja ir auga, gali atsirasti tokie simptomai kaip dusulys, kosėjantis kraujas ir plaučių uždegimas.

Atskiros metastazės gali būti pašalintos chirurginiu būdu. Tačiau tai turėtų būti daroma tik tuo atveju, jei operacija suderinama su bendrąja paciento būkle ir operacijos metu galima tikėtis žymiai pagerėjusio gyvenimo kokybės.

Kepenų metastazės

Po kaulų metastazių kepenų metastazės yra trečios dažniausios prostatos vėžio metastazės, kai jų yra apie 8 proc. Kepenų metastazės yra susijusios su blogiausia visų metastazių prognoze. Naujesniuose tyrimuose vyrų, sergančių prostatos vėžio metastazėmis kepenyse, vidutinis išgyvenimo laikas yra 14 mėnesių.

Kepenų metastazės dažnai būna neskausmingos ir simptomai pasireiškia vėlai. Pirmieji požymiai gali būti svorio kritimas, apetito praradimas ir silpnumas. Jei metastazės yra centre, oda gali pageltonuoti (Gelta) ateiti.

Atskiros kepenų metastazės gali būti pašalintos chirurginiu būdu. Tačiau šią operaciją reikia atlikti tik tuo atveju, jei yra atskirų metastazių ir kepenų funkcionalumas gali būti išsaugotas po operacijos. Chemoterapija gali sumažinti metastazių dydį. Galiausiai yra vietinės terapijos, tokios kaip gydymas lazeriu ar radijo dažnio abliacija. Naudojant šias galimybes bandoma lokaliai sunaikinti arba sumažinti metastazių audinius.
Kepenų metastazių terapija turėtų būti skiriama tik tuo atveju, jei gydymas gali žymiai sumažinti simptomus arba pagerinti gyvenimo kokybę.

Limfmazgių metastazės

Limfmazgių metastazės yra susijusios su geriausia prostatos vėžio metastazių prognoze. Vidutinis išgyvenimo laikas yra 32 mėnesiai. Limfmazgių metastazės ilgą laiką nesukelia simptomų. Vėliau jie gali sukelti kojų ar kapšelio limfedemą.

Jei planuojama operacija, pažeisti prostatos srities limfmazgiai pašalinami

Smegenų metastazės

Smegenų metastazės gali atsirasti sergant prostatos vėžiu, tačiau jos būna retai. Jei jie atsiranda, gali pablogėti tokie simptomai kaip galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, aptemusi sąmonė ir kalbos sutrikimai.

Galimos terapijos galimybės yra chirurginis pašalinimas tuo atveju, jei nustatomos svarbiausios metastazės ar visos smegenys. Tačiau terapija rekomenduojama tik tuo atveju, kai tikimasi palengvinti simptomus ar pagerinti gyvenimo kokybę.

Šlapimo pūslės metastazės

Šlapimo pūslės metastazės yra gana netipiškos prostatos vėžiui. Kadangi šlapimo pūslė yra anatomiškai išsidėsčiusi šalia prostatos, jei navikas auga per daug, jis gali plisti į šlapimo pūslę. Naviko plitimas į šlapimo pūslę gali sukelti šlapimo kaupimąsi inkstuose. Vadinamieji inkstų sąstingio inkstai pacientui gali pasireikšti kaip šoninis skausmas ir sukelti inkstų silpnumą (Inkstų nepakankamumas) vadovauti.