Trachėjos pjūvis

apibrėžimas

Iš Trachėjos pjūvis (vaiste Tracheotomija vadinama) yra chirurginė procedūra sukurti dirbtinį kvėpavimo taką. Jis naudojamas, kai jo gauti neįmanoma Kvėpavimo vamzdelis (vaiste Vamzdis vadinama) pristatyti per burną.

Trachėjos pjūviui paprastai reikia tik nedidelės operacijos, kurios metu po gerklų kakle daromas nedidelis pjūvis, o prie trachėjos prieigai naudojami minkštieji audiniai. Net medicinos specialistai dažnai painioja vadinamąją tracheotomiją su koniotomija, kuri turi tą patį tikslą, tačiau pjūvis atliekamas per vamzdį. Taigi terminas cricothyrotomy neturi būti tapatinamas su trachėjos pjūviu. Be to, šis metodas iš tikrųjų yra pasenęs, nes rizika (kraujavimas, nervų pažeidimai) yra didesnė, todėl jis naudojamas tik retais atvejais. Abu metodus turėtų atlikti gydytojas, o ne pirmosios pagalbos priemonė pasauliečiams.

indikacija

Trachėjos pjūvio indikacijos yra įvairios. Trachėjos pjūvis naudojamas, pavyzdžiui, kai kvėpavimo takai kliudomi praryjant mažus žaislus, kaip tai dažnai būna su vaikais, arba kai patinsta burna / gerklė, taip pat norint užtikrinti kvėpavimo takus planuojamų operacijų metu burnos / gerklės srityje, pavyzdžiui, atliekant naviką.

Trachėjos pjūvis, be kita ko, naudojamas ilgalaikiam vėdinimui. Čia pacientas dažnai patenka į dirbtinę komą. Skaitykite daugiau šia tema žemiau: Dirbtinė koma dėl plaučių uždegimo

Trachėjos iliustracija

1. Vėjo vamzdis (apie 20 cm) -
   Trachėja
2. Skydliaukės kremzlė -
   Cartilago thyroidea
3. Cricoid kremzlė -
   Cartilago cricoidea
4. Žiedo grupė -
   Žiedinis raištis
5. Trachėjos kremzlė -
   Cartilago trachealis
6. Viršelio audinys - Tunica adventitia
7. Trachėjos liaukos -
   Liaukos trachėjos
8. Gleivinė - Tunikos gleivinė
9. Membranos užpakalinė siena -
   Pariesmembranaceus
10. Trachėjos raumuo -
    Trachėjos raumuo
11. Bronchiole - Bronchiolus
12. Kairiuoju plaučiu -
    Pulmo grėsmingas
13. Kairysis pagrindinis bronchas -
    Bronchus principalis grėsmingas
14. Vamzdžio atskyrimas -
    Bifurcatio trachėjos
15. Dešinysis pagrindinis bronchas -
    Bronchus principalis dexter
16. Dešinysis plaučiai -
    „Pulmodexter“

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Operacija

Kvėpavimo takus galima apsaugoti dviem būdais: vienas su vienu Trachėjos pjūvis ir kartą po vieną Trachėjos punkcija. Nepaprastosios padėties atveju pasirodė trachėjos punkcija lengvesnis ir saugesnis metodas įrodyta. Paimta tuščiavidurė adata ir padėta žemiau Gerklų, tarp cricoid ir skydliaukės kremzlių. Tada galima įkišti kreipiamąjį laidą, aplink kurį yra kvėpavimo vamzdelis (Vamzdis) stumiama. Tada vėl nuimamas kreipiamasis laidas.

Pjaustant trachėją, a Pjūvis žemiau skydliaukės kremzlės nustatyti ir taip oda iki vėjo vamzdis perpjauti. Tada įkišamas tinkamas vamzdelis, kuris vėl leidžia kvėpuoti.

Atkūrus kvėpavimo takus, vamzdelį paprastai galima pašalinti be didelių problemų. Pjūvis gali būti vėl uždarytas siūlėmis.

Trachėjos pjūvio instrukcijos

Iš Trachėjos pjūvis (Tracheotomija) klasikiškai įtraukiama į chirurginę procedūrą anestezija gali būti atliekamas ir naudojant vietinę nejautrą. Paprastai tai atliekama tik tuo atveju, jei paciento negalima vėdinti kitomis priemonėmis, nes procesas nėra saugus ir gali kilti daugybė komplikacijų. Galima atskirti du trachėjos pjūvio metodus. Abi operacijos atliekamos steriliomis sąlygomis ir pacientui gulint ant nugaros, padidėjusiam kaklui.

Perkutaninė dilatacinė tracheotomija

Šis metodas naudojamas, kai būtina dirbtinė paciento ventiliacija, o kiti metodai, tokie kaip kaukės ventiliacija ar intubacija, negali būti naudojami.
Ši technika yra ypač tinkama, kai pacientui nereikia nuolatinės ventiliacijos. Pavyzdžiui, su pacientais intensyvios terapijos skyriuose arba su Gerklų ligos arba vėjo vamzdis.

Infekcijos rizika yra mažesnė atliekant šią procedūrą. Vamzdis įkišamas tarp cricoid kremzlės plonu smailiu kaniulu (Dalis gerklų) ir pramušė pirmąjį trachėjos kremzlės užsegimą. Į kanopą į vamzdžio vamzdį galima įkišti kreipiamąjį laidą. Tinkama vamzdžio padėtis patikrinama endoskopu.
Jei jis yra teisingoje padėtyje, išilgai vielos išstumiamas išplėtėjas, kuris išplečia gretimą audinį ir sukuria angą ventiliacijos vamzdeliui. Ištraukus dilatorių, ventiliacijos kaniulė per laidą įkišama į vamzdžio vamzdį, o kreipiamąjį laidą galima nuimti. Vamzdžio anga per kelias dienas vėl savaime užsidaro, jei ventiliacijai nenaudojama jokia kaniulė, nes aplinkiniai audiniai buvo tik išplėsti. Tačiau per pirmąsias dienas ventiliacijos žarna neturi būti keičiama, nes anga per trumpą laiką vėl uždaroma.

Chirurginė tracheotomija

Atliekamas nuolatinis trachėjos pjūvis, kuris yra stabilesnis ir didesnis nei atlikus pirmąją procedūrą.
Jei kvėpavimo kanalo nebereikia, jį reikia uždaryti atliekant naują operaciją. Todėl šis metodas ypač tinka pacientams, kuriems reikalinga nuolatinė ventiliacija.
Pirmiausia palpuojami ir pažymimi skydliaukės ir cricoid kremzlės ant kaklo. Pjūvis per trachėją padarytas žemiau skydliaukės kremzlės ir yra maždaug 3cm didelis. Kitame etape kaklo raumenys ir galbūt ryšys tarp skydliaukės skilčių (Skydliaukės sąnarys), kad gautumėte trachėjos spaustukų vaizdą. Dabar trachėja atidaroma tarp 2 ir 3 kremzlės breketų.

Vamzdžio dalys dabar atidaromos kaip lango varčia ir prisegamos prie kaklo odos. Tarp kambario oro ir vamzdžio (tracheostomos) sukuriamas stabilus ryšys, per kurį galima įstatyti ventiliacijos vamzdelį (tracheostomijos vamzdelį).

Komplikacijos

Kiekviena operacija, kad ir kokia nedidelė, turi komplikacijų. Kraujavimas ar aplinkinių konstrukcijų sužalojimas paprastai atspindi dažniausiai pasitaikančias komplikacijas.Kaip tai yra šiuo atveju Trachėjos pjūvis.

Aplinkinės struktūros / organai čia yra: skydliaukės, tam tikras erzinti ir Laivai. Jei pacientas turi ypač didelę skydliaukę, jos gali prireikti Pašalinkite dalį skydliaukės privalėti. Be to, skydliaukė yra gerai aprūpinta krauju, todėl toks kraujavimas gali būti sužeistas. Jei nervai yra sužeisti, tai gali sukelti Balso stygos ar paralyžius sukelti savo ruožtu į a nuolatinis audringas balsas gali vesti. Blogiausiu atveju Sutraukite nervus iš abiejų pusių, tai ateina į balso stygų paralyžių ir dėl to Kvėpavimo pasunkėjimas, nes paralyžiuotos balso stygos uždaro trachėjos angą. Be to, tada kalbėti nebeįmanoma. Jei kraujagyslės yra pažeistos, operacijos metu tai gali sukelti kraujavimą, taip pat antrinį kraujavimą.

Be to, jei vamzdis nėra susiuvamas į vietą, paslysti ar paslysti. Kai vamzdelis prispaudžiamas prie audinio, jis gali Patinimas, Infekcijos, Randai ir Žaizdų gijimo sutrikimai ateiti.

Kalbėk yra su vamzdeliu iš tikrųjų neįmanomatačiau, jei pacientui vamzdelis reikalingas ilgą laiką, vadinamasis Kalbos kaniulė gali būti naudojamas, kad vėl būtų galima kalbėti.

Kiti trūkumai yra pacientai nebėra kvapo gali sutrikti skonio pojūčiai. Trachėjos pjūvio privalumai, priešingai nei kvėpavimo vamzdelis Burna ar tai yra pacientas gali valgyti, Burnos higieną yra įmanoma ir tai Kalbėjimas balso vamzdeliu taip pat gali būti įmanoma.

Pavojai

Po a Trachėjos pjūvis oras nebe patenka į burną ir nosį plaučiai, bet per ventiliacijos kaniulę.
Pro nosį patenkantis oras paprastai sudrėkina nosį ir taip užtikrina kvapą.

Dėl to žmonės, kuriems yra tracheotomija, nebegali užuosti. Kadangi pjūvis trachėjoje padarytas žemiau gerklų, atsakingų už kalbėjimą, pacientas gali kalbėti tik naudodamas specialų kalbėjimo vožtuvą.
Be šių trūkumų, operacija taip pat susijusi su tam tikra rizika, pavyzdžiui, kraujavimu ar tracheotomijos ir įdėtos kaniulės infekcija. Tačiau taip pat gali būti pažeisti svarbūs nervai, ypač čia yra Pasikartojantis nervas (Pasikartojantis gerklų nervas), kuris tiekia gerklą ir yra svarbus kalbėjimui.
Bet taip pat ir gretimų organų, tokių kaip skydliaukės arba stemplė yra įmanoma. prie Vamzdžio susiaurėjimas (Trachėjos stenozė) dėl infekcijų, gleivių užkimšimo ar naujų audinių susidarymo yra pavojinga gyvybei komplikacija.
Tokiu atveju, norint užtikrinti tolesnį paciento vėdinimą, būtina nauja operacija.

Trachėjos pjūvis su tušinuku

Avarinis trachėjos pjūvis reikalingas tik retai ir be anatominių bei medicinos žinių yra susijęs su didele rizika.
Todėl žmonėms, patariantiems žmonėms to daryti, nepatartina to daryti patys su tušinuku ar panašiais daiktais, pavyzdžiui, šiaudeliais.

Anglų mokslininkai paskelbė tyrimą, kuriame išbandė įvairius tušinukus, skirtus trachėjos pjūviui atlikti. Jie priėjo prie išvados, kad dauguma tušinukų modelių tam netinka.
Jei tušinuko skersmuo smailiame gale yra per siauras (<3mm), švirkštimo priemonė negali patekti į orą plaučiams pakankamai oro.

Tačiau pramušti vamzdį taip pat gali būti sunku arba net neįmanoma, jei tušinukas yra tuščiaviduris. Be to, būtų reikalingas pjūvis, pavyzdžiui, chirurginė tracheotomija, kuris gali būti susijęs su dideliu kraujavimu ir kurio negalima tinkamai išdėstyti be anatominių žinių.
Apskritai iš aštuonių išbandytų modelių tik du buvo teoriškai tinkami trachėjos pjūviui. Taigi tai daugiau filmo mitas, kurio nereikėtų kopijuoti!

Tracheotomija ir kalbėjimas

Įkvėpimas ir iškvėpimas vyksta per ventiliacinę kaniulę, kuri įterpiama per įpjovą trachėjoje, jei kalbama apie pjūvį, kalbėti balsu nebegalima.

Oras teka per kaniulę tiesiai į plaučius, o iškvėpimas taip pat vyksta tiesiai per kaniulę. Viršutiniai kvėpavimo takai, Gerklų todėl balso stygos yra apeinamos ir vokalo treniruotės nevyksta. Tracheotomija sergančiam pacientui kalbėti gali būti naudojami vadinamieji kalbėjimo vožtuvai.
Jas galima pritvirtinti prie ventiliacijos žarnos.Įkvėpimas vyksta per vožtuvą, kuris užsidaro iškvėpus. Todėl iškvėpdamas oras turi būti iškvėptas pro gerklą ir balso stygas per burną ir nosį. Tada per balso stygas tekantis oras gali būti naudojamas kalbėjimui.

Tracheotomija LOPL

Viduje LOPL (Lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga su lėtiniu kvėpavimo takų susiaurėjimu.

Sunkiais etapais arba ūmiai pablogėjus, pavyzdžiui, dėl infekcijos, gali prireikti paciento vėdinti. Tu gali neinvaziniai metodai (Kaukės ventiliacija) ir invazinius metodus, tokius kaip trachėjos pjūviai.
Šie metodai skirti palengvinti išsekusius kvėpavimo raumenis ir užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą į kūną. Jei kaukės ventiliacija nėra pakankamai efektyvi arba jei yra kitų priežasčių, kodėl reikia vengti neinvazinio vėdinimo metodo, gali prireikti atlikti chirurginį trachėjos pjūvį sukuriant tracheostomą.

Trachėjos pjūvis, be ventiliacijos, taip pat suteikia pranašumą, nes sekretas kvėpavimo takuose taip pat gali būti išsiurbtas, taip išvalant kvėpavimo takus.
Gali būti, kad namuose reikia tęsti invazinę ventiliaciją. Tada pacientas gali pats pakeisti ventiliacijos vamzdelį namuose, taip pat pats pasirūpinti trachėjos pjūviu.