Vietinis anestetikas

Generolas

Vietinė nejautra suprantama kaip laikinas kūno nervų laidumo išjungimas, ypač skausmo suvokimas. Tai yra vietinis anestetikas.
Tai daugiausia naudojama mažesnėms ir nesudėtingoms operacijoms. Vietinis anestetikas labai skiriasi nuo narkotinių medžiagų, tokių kaip morfinas, nes jis neturi nei euforijos, nei priklausomybę sukeliančio poveikio.
Vietiniai anestetikai savo poveikį pasiekia grįžtamai, t. Y. Ne visam laikui, sumažindami odos, raumenų ir atitinkamai gydytų organų jutimą tokiu laipsniu, kad pacientas nejustų jokio skausmo.
Priešingai nei bendra anestezija, pacientas išlieka sąmoningas ir kvėpuoja savarankiškai. Dažniausiai terminai „vietinė nejautra“ arba „regioninė nejautra“ vartojami pakaitomis.

taikymo sritys

Šiais laikais atliekant vietinę nejautrą atliekama daugybė chirurginių intervencijų ir skausmingų tyrimų:

• Rankų ir kojų operacijos (pvz., Pėdos blokavimas), įskaitant peties ir klubo sąnarius
• Paviršinės intervencijos į odą ir gleivinę
• Dantų gydymas
• Akušerinės priemonės (pvz., „Cezario pjūvis“)
• Apatinės pilvo dalies operacijos (pvz., Šlapimo pūslės, prostatos ar lytinių organų)
• Analinės srities operacijos (pvz., Hemoroido pašalinimas)
• Kraujagyslių operacija miego arterijoje

Be to, didelę sėkmę galima pasiekti skausmo terapijoje.

Vietiniai anestetikai populiarėja.

Viena vertus, taip yra dėl to, kad jų veikimo trukmė yra labai trumpa, todėl pacientas nėra be reikalo apkraunamas, kita vertus, dėl neproblematiško gydymo pacientas paprastai gali vėl palikti kliniką tik trumpai apsilankydamas stacionare, o tai reiškia mažiau išlaidų klinikoms ir mažiau Pacientui atsiranda aplinkybių.

Kadangi vietiniai anestetikai, kaip rodo pavadinimas, turi tik vietinį poveikį, t. Y. Tik ribotoje vietoje, jie gali būti naudojami tik tam tikrose vietose ir tik mažesnėms intervencijoms. Viena vertus, paviršiniai skausmai slopinti yra tinkami vietiniai anestetikai. Pvz., Apgamų pašalinimas nėra atliekamas naudojant bendrąją nejautrą, tačiau pacientas paveiktoje vietoje gauna tik pakankamą kiekį vietinių anestetikų, kad sustabdytų su procedūra susijusius skausmus.
Hemoroidų gydymas (skausmingas kraujagyslių išsiplėtimas išangės srityje) taip pat atliekamas vietinių anestetikų pagalba.
Be to, vadinamosiose minimaliai invazinėse procedūrose naudojamas tik vienas vietinis anestetikas, kad be reikalo nepakenktų pacientui. Tai apima priedėlio pašalinimą ir vyresnio amžiaus pacientams vadinamojo stendo įdėjimą į kraujagyslę. Toks stentas įvedamas į kraujagyslių sistemą atliekant vietinę anesteziją per bendrą šlaunies arteriją (didžioji arterija šlaunies srityje) ir specialiu vaizdo metodu įdedamas į uždarą indą (dažniausiai naudojant rentgeno, CT ar MRT vaizdus). Pavyzdžiui, stentas gali būti naudojamas išplėsti širdies kraujagyslę, kuri anksčiau buvo labai siaura. Kadangi operacija atliekama tik taikant vietinę anesteziją, ją taip pat gerai toleruoja vyresni pacientai ir pacientui nereikia kentėti bereikalingo ilgo buvimo ligoninėje.

Odontologijoje ypač populiari vadinamoji infiltracinė anestezija. Skausmą malšinantis vaistas švirkštu įšvirkščiamas į riebalinį audinį. Vietinis anestetikas blokuoja jautrius nervus, t. Y. Tuos nervus, kurie paprastai perduoda smegenims informaciją apie skausmo kilmę.
Kadangi smegenyse nebebus informacijos apie skausmą, odontologas, pavyzdžiui, gali išsitraukti išminties dantis arba turėti paciento vadovą skausmui malšinti. Kadangi išvengiama tik skausmo, pacientas vis dar žino apie patį gydymą. Be kitų dalykų, tai taip pat gali sukelti nemalonų slėgio jausmą, kuris nėra susijęs su skausmu, tačiau vis tiek aiškiai parodo pacientui, ar dantis jau išdygęs, ar stomatologas turi ir toliau traukti.
Nepaisant to, sutinkama su šiais šiek tiek nemaloniais šalutiniais efektais, nes atliekant gana mažą operaciją, bendroji nejautra kelia pernelyg didelę nereikalingo paciento riziką.

Vietiniai anestetikai naudojami ne tik atliekant operacijas. Dėl skausmą malšinančio poveikio skausmo terapijoje galima sulaukti puikių laimėjimų. Taip pat yra gelių, kremų ir purškalų, kuriuose yra vietinis anestetikas mažomis ar didelėmis dozėmis. Jie gali būti naudojami, pavyzdžiui, esant stipriam raumenų skausmui, taip pat pacientams, kuriems yra akių skausmas.
Be to, daugeliui pacientų, kuriems yra stiprus kosulys ir dėl to atsirandantis gerklės skausmas, skiriama maža vietinių anestetikų dozė, kad būtų palengvintas gerklės skausmas, taigi jie vėl galėtų geriau valgyti ir kalbėti.
Ar vietiniai anestetikai taip pat turėtų būti naudojami niežuliui ar norint palengvinti saulės nudegimų skausmą, yra ginčytina, nes tokiu atveju vietinis anestetikas nenagrinėja esamos problemos.

Apskritai svarbu pasakyti, kad vietinis anestetikas tik slopina skausmo perdavimą. Tai, be abejo, yra pageidaujamas operacijos poveikis. Pvz., Gerklės skausmas, taikymas turi būti vertinamas kritiškai, nes pirmiausia reikia išsiaiškinti gerklės skausmo priežastį. Visada pirmiausia reikia gydyti pagrindinę ligą (šiuo atveju gerklės skausmą). Tada pacientui gali būti paskirta vietinė nejautra, kad skausmas jam netrukdytų. Be jau minėtų taikymo sričių, širdies aritmijoms taip pat naudojami vietiniai anestetikai.

Veikimo

Vietiniai anestetikai neleidžia perduoti informacijos iš jų vietos smegenims ar nugaros smegenims. Tai reiškia, kad nors skausmas atsiranda lokaliai, smegenys jo negali suvokti. To priežastis - netiesioginis paviršinių nervų, arba nervinės skaidulos išorinės membranos ir joje esančių natrio kanalų užsikimšimas, kuris gali suvokti skausmą ir perduoti informaciją apie skausmą smegenims. Veiksmų potencialas negali būti tinkamai suformuotas, o sužadinimo perdavimas yra sustabdytas. Pirmiausia tai apsaugo nuo skausmo perdavimo. Šie vadinamieji „skausmo nervai" yra būtini, nes jie užtikrina, kad kai ranka yra ant viryklės, mes greitai juos pašaliname nuo skausmo, taigi, skausmo nervai (vadinamosios greitosios C skaidulos) apsaugo mūsų ranką nuo nudegimų.

Tačiau vietiniai anestetikai nori tik trumpam išjungti šį poveikį. Norėdami tai padaryti, jie turi sustabdyti informacijos srautą iš paviršinio (periferinio) nervo (neurono) į smegenis. Norint suprasti tikslų vietinio anestetiko veikimo mechanizmą, pirmiausia reikia suprasti, kaip gali atsirasti skausmas. Mūsų nervų pluoštai susideda iš skirtingų dalių. Skausmas perduodamas Aksonai vietoj kurio galima palyginti veikimo mechanizmą su telefono kabeliu.
Aksonuose yra skirtingi kanalai. Natrio kanalas, leidžiantis praeiti natrio jonams, yra svarbus perduodant skausmą. Šiuos natrio jonus galima palyginti su telefono rinkimo mygtuku. Kai tik natrio jonai teka į aksoną, a Depolarizacija o skausmas gali būti perduodamas iš jo šaltinio į smegenis.
Čia apdorojama informacija ir pacientas jaučia skausmą. Kad visa tai vėl būtų suprantama naudojant telefono pavyzdį: Paspaudžiame pasirinkimo mygtuką (natrio jonai teka į aksoną), o informacija, kurią norime paskambinti (kad jaučiame skausmą), per telefono telefoną perduodama telefonui (smegenims). , tik dabar galime kalbėtis su savo skambučio partneriu telefonu (tik dabar jaučiame skausmą).
Vietinis anestetikas dabar blokuoja Natrio kanalas. Atrodytų, kad sulaužytas telefono rinkimo mygtukas. Dėl užblokavimo informacija nebegali būti perduodama.Mūsų telefono pavyzdyje tai reikštų, kad galime kalbėti su imtuvu, tačiau mūsų telefono partneris nieko negirdėti.
Žmonėms tai reiškia, kad nors mūsų odą galima sužeisti dėl gydytojo pjūvio, mes negalime suvokti skausmo, nes mūsų natrio kanalas yra užblokuotas, todėl informacija negali pasiekti mūsų smegenų.

variantai

Paviršinė anestezija

Paviršinė anestezija yra lengviausia anestezijos forma ir veikia smulkius, jautrius odos nervų galus. Mažesnių operacijų ir punkcijų kontekste, pvz. odoje ar burnos ertmėje tepalai, geliai, purškikliai ar milteliai sumažina skausmo suvokimą.

Pvz., Odontologas burnos gleivinę gali padengti anestezijos geliu, kuris palengvina dantų skausmą, kad pacientas nebejustų švirkšto injekcijos.

Paprastai paviršinės anestezijos poveikis išnyksta per trumpą laiką, tačiau tai priklauso nuo ekspozicijos laiko ir dozės. Dažniausios veikliosios medžiagos yra lidokainas, prilokainas, benzokainas ir tetrakainas.

Sužinokite daugiau apie temą čia Lidokainas kaip tepalas.

Stuburo anestezija

Su stuburo anestezija yra laikinas stuburo nervų šaknelių perdavimo blokavimas. Norėdami tai padaryti, į stuburo erdvę, dar vadinamą subarachnoidine erdve, įpurškiama anestetiko, kuris užpildomas smegenų skysčiu (skysčiu).

Suaugusiesiems nugaros smegenys dažniausiai baigiasi ties riba tarp pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių. Todėl gydytojas, norėdamas atmesti bet kokius sužalojimus, niekada neleidžia švirkšti anestezijos aukščiau nei tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Kadangi stuburo anestezija vis dar vyksta šalia nugaros smegenų, ji vadinama anestezija šalia nugaros smegenų.

Atliekant punkciją, suinteresuotas asmuo paprastai sėdi sėdimoje vietoje ir pasilenkia į priekį tarsi „katės kupra“. Per kelias sekundes laidumas užsikemša, nes anestetikas greitai pasiskirsto aplinkiniame smegenų vandenyje. Pacientai pradžioje jaučia dilgčiojimo pojūtį ar „sunkias“ kojas, iki kylantį šilumos pojūtį. Priklausomai nuo anestezijos tipo, laikysenos tipo ir injekcijos lygio, visas stuburo anestezijos poveikis pasireiškia po 10–30 minučių. Jei planuojama ilgesnė procedūra, į stuburo erdvę galima įstatyti vadinamąjį kateterį. Per smulkią mikroneulį anestetikai nuolat pasiekia stuburo nervų šaknis.

Stuburo anestezija yra ypač tinkama operacijoms po bamba, tokioms kaip Kelio sąnario operacijos arba pilvo operacijos. Teoriškai anesteziją galima išplėsti ir virš bambos esančiuose regionuose. Tačiau tokiai anestezijai reikalingos specialios indikacijos ir ji gali būti naudojama tik atidžiai įvertinus riziką.

Epidurinė anestezija / epidurinė anestezija

Skirtingai nuo stuburo anestezijos, epidurinė anestezija naudoja anestetiką Epidurinė erdvė, dar vadinama epidurine erdve, injekuojama. Jis yra tarp vidinio ir išorinio kietųjų smegenų dangalų (dura mater) sluoksnių. Šis metodas labai dažnai naudojamas akušerijoje, pavyzdžiui, atliekant cezario pjūvį. Šiame kontekste beveik visada vartojamas sinoniminis terminas epidurinė anestezija arba PDA.

Norint pasiekti tą patį efektą, palyginti su stuburo anestezija, a žymiai didesnė anestetiko dozė kad būtų balsuojama. Be to, anestetikas pradedamas vėliau. Tačiau epidurinė anestezija turi vieną didelį pranašumą: ją galima naudoti labai tikslingai, be nepageidaujamo šalutinio poveikio, pavyzdžiui, motorinių nervinių skaidulų blokavimo. Be to, kateteriai be jokių problemų gali likti epidurinėje erdvėje po procedūros. Taip yra ir vienas ilgalaikė skausmo terapija taip pat įmanoma ir po operacijų. Kaip ir stuburo anestezija, epidurinė anestezija yra viena iš vadinamųjų su stuburo smegenimis susijusių procedūrų.

Periferinio nervo blokas

Vietinė nejautra taip pat gali peržengti tai Stuburo arba nugaros smegenys, tada jie yra įskaičiuojami į vadinamąsias procedūras, nutolusias nuo nugaros smegenų. Į periferinį nervų bloką anestetikas švirkščiamas į nervus, rezginius ar nervų kamienus.

Norint pasiekti saugią anesteziją, pirmiausia reikia naudoti tikslus nervų eiga po oda turi būti nustatyta. Tuo tikslu gydytojas gali pvz. smogti Kaulų taškai orientuotis, kurie yra tiesiogiai susiję su ieškoma nervų struktūra.

Šiomis dienomis ilgėja techninės atradimo priemonės naudojami nervai. Pvz., Adatą galima tiksliai nustatyti ultragarsu kontroliuojant ir stebint anestetiko pasiskirstymą.

Kita galimybė yra ta Motorinių nervinių skaidulų stimuliacija mažais elektros impulsais. Nervas gali būti toks išreikštas skirtingas Raumenų trūkčiojimas gali būti labai tiksliai lokalizuotas. Apskritai tai yra Nervų sužalojimo rizika su periferine blokada nepaprastai žemai.

Periferinė vietinė nejautra ypač tinka atliekant rankos ir peties operacijas. Iš Brachialinis rezginys yra didelis nervų rezginys, o jo pluoštai aprūpina beveik visą ranką, taip pat peties ir krūtinės dalis. Kadangi juos lengva apibrėžti tarp atskirų raumenų, Brachialinio rezginio anestezija vyksta skirtinguose rezginio taškuose:

1. Pažastyje / ašyje: Paprasčiausias ir labiausiai paplitęs iš visų rezginio blokų. Tai tinka alkūnės, dilbio ir plaštakos procedūroms.
2. Tarpžvaigždiniai žodžiai: Anestetikas dedamas tarp dviejų priekinių skalės raumenų (Mm. skalėnai) suleista. Šio tipo anestezija yra labiau tinkama atliekant operaciją ant pakaušio ir peties sąnario.
3. Supraclavicular: Injekcija atliekama per pirmąjį šonkaulį. Ši procedūra naudojama rečiau atliekant plaštakos, dilbio, žasto ir pečių sąnario operacijas.
4. Infraklavikuliarinis: Injekcija atliekama po apykakle. Tai tinka alkūnės, dilbio ir plaštakos operacijoms.
5. Žinoma, kojoms taip pat gali būti atliekamas periferinis nervų blokas. Tačiau nervinius rezginius ten nėra taip lengva lokalizuoti, todėl atliekant šias intervencijas pirmenybė teikiama anestezijos procedūroms, esančioms arti nugaros smegenų.

Išsamesnės informacijos taip pat galite rasti tinklalapyje periferinio nervo blokas.

Intraveninė regioninė anestezija

Priešingai nei kita vietinė nejautra, anestetikas švirkščiamas tiesiai į veną. Tai ypač tinka trumpesnės ir nesudėtingos intervencijos. Kraujagyslės yra laikinai surištos taip, kad nutrūktų kraujo tiekimas į pažeistą ranką ar koją. Tvirtai užtepant Kraujospūdžio rankogaliai indai lieka be kraujo net operacijos metu. Tuomet anestetikas suleidžiamas į paveiktą veną ir veikia tol, kol manžetė bus pašalinta.

Intraveninė regioninė anestezija yra ypač paprastas ir saugus anestezijos metodas. Tačiau daugelis pacientų apibūdina užsitęsusį kraujagyslių užgulimą kaip labai nepatogų.

Šalutiniai poveikiai

Apskritai vietinių anestetikų šalutinis poveikis yra labai menkas, palyginti su šalutiniu bendrosios anestezijos poveikiu.
Tačiau svarbu pažymėti, kad vietiniai anestetikai skiriasi nuo kokaino taigi, viena vertus, turi tam tikrą (nors ir minimalų) priklausomybės potencialą ir, kita vertus, gali turėti tam tikrą šalutinį poveikį. Tai visų pirma apima širdies problemos.
Širdis gali plakti lėčiau (Bradikardija), Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams širdies plakimas vis greitesnis ir nereguliarus (Tachikardija). Taigi apskritai taip pat gali Širdies aritmijos ateiti ir širdies laidumo problemos.
Kai kuriems pacientams tai gali būti papildomai Traukuliai ir Sutrikusi sąmonė iki Silpnas ateiti. Be to, kai kurie pacientai pasireiškia stipriai alerginė reakcijakad niežėjimas per Vėmimas gali sukelti šoko būseną. Todėl po gydymo vietine nejautra svarbu stebėti, ar neatsiranda jokių simptomų, ir, jei simptomai pablogėja, informuoti gydytoją.

Kontraindikacijos

Yra keletas kontraindikacijų, dėl kurių pacientai neturėtų vartoti vietinių anestetikų. To priežastis dažniausiai yra ta, kad dažnai naudojami vietiniai anestetikai adrenalinas nes adrenalinas užtikrina, kad kraujagyslės susiaurėja ir kad ne tiek daug kraujo patenka į vietą, kur efektyvus vietinis anestetikas. Žinoma, tai labai pageidautina atliekant mažesnes operacijas, nes norima išvengti nereikalingo kraujo tekėjimo čia.
Pacientas su žinomu alerginės reakcijos arba Širdies problemos Tačiau jums neturėtų būti skiriami jokie vietiniai anestetikai, kitaip problemos gali sustiprėti.
Be to, jokiu būdu negalima naudoti vietinių anestetikų pirštų, kojų pirštų, nosies ar varpos srityje, nes priešingu atveju kraujotaka gali sumažėti tiek, kad audinio dalys žūsta.

Privalumai ir trūkumai

Palyginti su įprasta bendrąja nejautra, vietinė anestezija turi daugybę pranašumų. Dėl anestezijos žmogaus kūnas patiria žymiai mažiau streso ne per visą ciklą, bet veikia tik norimais nervų keliais, t.y., lokaliai ribotas.

Nenuspėjami įvykiai, tokie kaip širdies priepuolis ar insultas pooperacinis žarnos paralyžius, daug rečiau. Tipiškos ventiliacijos klaidos gali būti beveik atmestos naudojant vietinę nejautrą, nes pacientai kvėpuoja savarankiškai. Sunkus bendrosios anestezijos šalutinis poveikis, toks kaip vargu ar galima pastebėti piktybinės hipertermijos pavojų. taip pat Po vietinės anestezijos pacientai pasveiksta daug greičiau: Jums leidžiama po trumpo laiko išeiti iš pasveikimo kambario, jums reikalingas ne toks sudėtingas stebėjimas ir galite savarankiškai keltis daug anksčiau.

Tačiau yra ir vietinės anestezijos trūkumų bei pavojų. Jums reikia pvz. vienas žymiai didesnės laiko sąnaudos. Ypač atliekant anesteziją arti nugaros smegenų, tarp teisingos injekcijos ir visos anestezijos gali praeiti šiek tiek laiko. Taigi kai jis turi būti greitas ir jis yra vienas Skubus atvėjis geresnis pasirinkimas yra bendroji nejautra. Be to, sėkmė labai priklauso nuo gydytojo įgūdžių, patirties ir sugebėjimų. Neteisingai nustatyta adata gali sukelti: a nepilna anestezija kaip pasekmė.

Daugeliui nerimą keliančių ar nesaugių pacientų mintis patirti chirurginę procedūrą su visa sąmone yra gana bauginanti. Štai kodėl labai svarbu prieš operaciją surengti jautrią diskusiją. Pokalbyje gydytojas turėtų apibūdinti tikslų procesą o pacientas pvz. pasiruoškite triukšmui, kuris gali kilti. Nukentėjusieji dažnai gauna procedūrą prieš procedūrą lengvas raminamasis. Operacijos metu jie yra sąmoningi, tačiau dažnai nebepamena operacijos arba tik nepilnai ar net „užmiega“.