Kompartijos sindromas (log sindromas)

apibrėžimas

Daugelyje kūno vietų mūsų raumenys ir nervai yra vadinamosiose raumenų dėžėse, skyriuje, kuriame juos nuo aplinkos skiria audinio oda. Mes turime daugumą galūnių raumenų skyrių, t. Y. Rankų ir kojų. Pagrindinis jų tikslas yra sudaryti sąlygas raumenims sklandžiai funkcionuoti.

Skyriaus sindromo atveju padidėja audinių slėgis uždaroje odoje ar minkštųjų audinių dangoje, dengiančioje vieną ar daugiau raumenų dėžučių, todėl atsiranda raumenų ir nervų, esančių ten, apribojimai.

Skyriaus sindromo formos

Skyriaus sindromas gali pasireikšti ūmine ar lėtinė forma. Blauzdos dažniausiai pažeidžiamos abiem formomis.

  • 1. Ūminis skyriaus sindromas: ūminis skyriaus sindromas atsiranda dėl traumos, pavyzdžiui, dėl autoavarijos ar sulaužyto kaulo. Dėl sužalojimo padidėja audinių slėgis paveiktame skyriuje, todėl sumažėja ir nepakankamas kraujo tiekimas raumenims ir nervams. Ūminiai skyrių sindromai yra skubios medicinos pagalbos priemonės, kurias reikia kuo greičiau ištaisyti chirurginiu būdu. Jei šis komparatas negydomas, dėl nepakankamo aprūpinimo krauju pažeidžiami raumenys ir nervai. Sunkiais atvejais visa galūnė gali prarasti savo funkciją.
  • 2. Lėtinio skyriaus sindromas: Lėtinio skyriaus sindromas (dar vadinamas streso skyriaus sindromu arba streso sukelto skyriaus sindromu) yra klinikinis vaizdas, kurį sukelia raumenų treniruotės, kai stiprus raumenų išsiplėtimas treniruotės metu sukelia žymiai padidėjusį slėgį skyriuje. Raumenų sukuriamas slėgis sumažina kraujo tekėjimą į pažeistą vietą, o tai lemia deguonies trūkumą raumenyse.

Atsiradimas

Kad išsivystytų skyriaus sindromas, pažeistas raumenų skyrius turi būti nepažeistas ir funkcionuojantis.

Ūminio skyriaus sindromo vystymasis:

Audinių membranos, supančios skyrių raumenis, nėra tempiamos. Todėl padidėjęs skysčių kiekis stipriai padidina slėgį visame skyriuje, taigi raumenims ir nervams. Jei dėl traumos, tokios kaip lūžęs kaulas, smūgio trauma (buferis) ar traumos, padidėja slėgis skyriuje, atsirandantis dėl kraujavimo, sumažėjusio venų grįžimo ar tiekiamo kraujo, gali išsivystyti skyriaus sindromas.

Per stipriai uždėti tvarsčiai arba jungiamojo audinio defekto uždarymas gali sutraukti skyrių ir sukelti skyriaus sindromą, jei dėl to padidėja slėgis audinyje.

Lėtinio skyriaus sindromo vystymasis

Lėtinio skyriaus sindromas nėra ankstesnis dėl išorinių pažeidimų, tai yra mankštos sukeltas sindromas. Pagrindinis mechanizmas čia yra tas pats, kaip ir esant ūmaus skyriaus sindromui, būtent raumenims ir nervams tiekiančių kraujagyslių suspaudimas, kurį sukelia slėgis.
Lėtinio skyriaus sindromo atveju lemiamą vaidmenį vaidina raumenų išsiplėtimas patiriant stresą. Esant didelėms apkrovoms, raumenys gali padidėti iki 20%, o dėl aplinkinio audinio sluoksnio elastingumo trūkumo kraujagyslės susispaudžia raumenyse ir iš jų. Tai sukelia deguonies trūkumą, kuris pirmiausia pasireiškia dūrio skausmu.

Mankštos sukeltas kompartijos sindromas dažnai pasireiškia bėgikams apatinėmis kojomis. Už treniruočių etapų ribų sportininkai paprastai neturi jokių simptomų, problema išryškėja tik treniruočių etapuose. Skausmas dažniausiai atsiranda mankštos metu ir padidėja mankštos metu. Po treniruotės skausmas gali trukti kelias valandas iki kitos dienos.

Lėtinio skyriaus sindromas taip pat gali atsirasti dėl netoliese esančių audinių patinimo, dėl kurio suspaudžiami raumenys ir nervai, todėl nepakankamas jų tiekimas ir skausmas. Maždaug 40% visų neaiškių lėtinių skyrių sindromų atvejų galima aptikti raumenų išvaržas, atsiradusias dėl fascijos defektų.

Simptomai

Kameros sindromas pasireiškia dėl stipraus, kartais deginančio skausmo, minkštųjų audinių patinimo, reikšmingo raumenų sukietėjimo paveiktoje srityje ir skausmo pasyvaus judesio metu, kurį sukelia nepakankamas raumenų aprūpinimas krauju.
Šie pirmieji simptomai netrukus pasireiškia jutimo ir motorikos nepakankamumu paveiktoje zonoje. Taip pat galima pastebėti, kad oda yra ištempta ir atspindinti virš dėžių. Pėdų impulsai dažniausiai būna išlaikomi ir nėra tikras kompartijos sindromo požymis, o kojų nagų slėgio tyrimas kaip pažeistos kapiliarinės kraujotakos požymis taip pat nėra tinkamas rodiklis.

Diagnozė

Be aukščiau aprašytų ryškių simptomų, lemiama diagnozės nustatymo priemonė yra slėgio matavimas audinyje. Čia į įtartiną audinį įkišami matavimo jutikliai ir matuojamas slėgis. Tai galima padaryti vieną kartą arba nepertraukiamai. Normalus slėgis sveikame skyriuje yra mažesnis nei 5mmHg, tačiau akivaizdaus skyriaus sindromo atveju jis padidėja iki 30–40mmHg. Lemiamas veiksnys yra audinio perfuzijos slėgis, kurį lemia vidutinis arterinis slėgis ir slėgis nykstančiame skyriuje. Jei perfuzijos slėgis nukrenta žemiau 30 mmHg, dėl nepakankamo kraujo tiekimo tikimasi raumenų mirties.

Kaip galima išmatuoti slėgį?

Jei yra įtarimas, kad gali būti kompartijos sindromas, vyraujantį raumenų skyriaus slėgį galima išmatuoti specialiu prietaisu su išoriniu įdėtu zondu (intrakompartinis slėgio matavimas). Norint stebėti progresą, galima atlikti vieną arba nuolatinį matavimą. Tačiau nėra aiškių ribinių verčių, pateisinančių sprendimą už ar prieš chirurginę procedūrą.

Galiausiai gydantis gydytojas, remdamasis klinikiniu įvertinimu ir visais turimais duomenimis, individualiai nusprendžia, ar yra skyrelio sindromas, kuriam reikalinga terapija. Slėgio matavimas yra tik priemonė ir padeda atskirti kitas klinikines nuotraukas, kurios gali sukelti simptomus (pavyzdžiui, uždegimą ar trombozę).

terapija

Ūminio skyriaus sindromo terapija
Ūminio skyriaus sindromas yra chirurginis skubios pagalbos atvejis, kurį reikia gydyti kuo greičiau. Gydymas susideda iš neatidėliotinų paveiktų raumenų slėgio sumažinimo, naudojant vadinamąją fasciotomiją. Fasciotomija yra chirurginė procedūra, kurios metu raumenys supantys jungiamojo audinio sluoksniai yra suskaidomi, palengvinant raumenų spaudimą. Fasciotomijos atlikimas: odos pjūvis (šiuo atveju tik oda yra nupjaunama, pagrindinės struktūros lieka nepažeistos) paveiktoje vietoje yra naudojamas patekti į fasciją (jungiamojo audinio odą), kuri supa raumenis. Jei fascija yra matoma ir aiškiai matoma, ji taip pat yra suskaidoma, o tai greitai sumažina spaudimą joje esantiems raumenims ir nervams. Šios procedūros metu raumenys ir nervai nepažeisti ir nesužeisti. Žaizda vėl nėra uždaroma tiesiogiai, bet kol kas lieka pakankamai atvira, kad būtų išvengta pakartotinio slėgio. Žaizda uždaroma tik tada, kai audinio patinimas išnyko ir daugiau tikėtis nereikia. Esant didesniems audinių defektams, žaizdą reikia uždaryti suskilusia oda. Tai apima odos pašalinimą iš paciento šlaunų ar kitų vietų, kurias paprastai dengia drabužiai, ir persodinimą ant žaizdos.
Kai operacija atliekama greitai, fasciotomijos pasisekimas yra didelis, o komplikacijų - nedaug. Pažeistos srities dekompresija per keturias valandas paprastai nesukelia nuolatinio neuromuskulinio pažeidimo. Jei iki operatyvinės pagalbos praėjo daugiau nei 12 valandų, gali atsirasti negrįžtamų pažeidimų!

Lėtinio skyriaus sindromo terapija
Chirurginė terapija taip pat yra vienintelis būdas palengvinti lėtinio skyriaus sindromą. Konservatyvus terapinis požiūris į treniruotes ir batų modifikacijas, taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., Ibuprofenas) liko nesėkmingi, su sąlyga, kad sportinio aktyvumo lygis buvo toks, koks buvo prieš skundus, turėtų būti pasiektas dar kartą. Tačiau lėtinio skyriaus sindromo atveju terapija nėra skubioji priemonė, todėl tiksli diagnozė gali būti atliekama be laiko spaudimo, o operatyvi intervencija gali būti suplanuota būtent kosmetikos srityje.

Terapijos indikacijos

Absoliučios indikacijos galimo skyriaus sindromo gydymui yra šios:

  1. Klinikiniai skyrių sindromo simptomai (stiprus skausmas, minkštųjų audinių patinimas, įtempta oda, sužadinimas ir kt.)
  2. Slėgio matavimas nykstančiame audinyje virš 35 mmHg
  3. Per 6 valandas slėgis nykstančiame audinyje viršija 30 mmHg
  4. Nepakankama apatinės kojos kraujotaka daugiau kaip 4 valandas

Santykinės nuorodos:

  1. stiprūs nudegimai
  2. Apatinės kojos kompresinė trauma

Priežiūra

Dauguma pacientų, sergančių ūminio skyriaus sindromu, imobilizuojami ir pririšami prie lovos dėl pirminių sužalojimų (pvz., Kurie įvyko dėl avarijos ir lėmė skyriaus skyrių, lūžo kaulai ir kt.). Kitos priemonės po fasciotomijos yra operuotos galūnės pakėlimas, siekiant paskatinti audinį išsipūsti.

Jei operacija dėl skyriaus sindromo buvo atlikta ambulatoriškai, kaip tai įmanoma lėtinio skyriaus sindromo atveju, elastinis tvarstis padeda greitai uždaryti žaizdą ir sumažinti kraujosruvas. Mankštintis leidžiama po ambulatorinės procedūros, nors lazdos vis tiek galėtų būti naudingos. Lengvus tempimo ir judesio pratimus taip pat galima atlikti iškart po operacijos. Gydymas paprastai būna maždaug per dvi savaites. Šiuo metu vis tiek galite patirti lengvų simptomų, tačiau laikui bėgant jie turėtų palaipsniui regresuoti. Sportinės veiklos vystymasis, koks buvo praktikuojamas prieš pradedant kompartijos sindromą, gali būti pradėtas lėtai.

Kaip gali padėti kineziterapija?

Gydant ūminio skyriaus sindromą, iš pradžių nėra protingos alternatyvos skubiam chirurginiam slėgio sumažinimui paveiktoje raumenų dėžutėje. Po operacijos ir žaizdų užgijimas, kineziterapija gali padėti atstatyti pažeistus raumenis ir atgauti normalų judesio diapazoną.

Esant ryškiems raumenų pažeidimams, ankstyva kineziterapija gali neutralizuoti deformacijų ir sustingimo atsiradimą. Dažnai galima pasiekti gerų rezultatų, tačiau kai kuriais atvejais nebegalima išvengti klaidų. Gydantis gydytojas, pasitaręs su pacientu, nuspręs, ar reikia kineziterapijos ir ar ji yra tinkama po skyriaus sindromo.

Trukmė

Tai, kiek ilgai trunka skyriaus sindromas, priklauso nuo priežasties ir, kita vertus, nuo gydymo pradžios.
Kojų lėtinio skyriaus sindromas, pasireiškiantis kaip skausmas fizinio krūvio metu ir pagerėjant poilsiui, gali pagerėti per kelias savaites, nuolat treniruotis ir reguliariai daryti pertraukas. Tačiau kai kuriais atvejais tai išlieka ilgą laiką.
Ūminio skyriaus sindromo atveju, pavyzdžiui, po avarijos, trukmė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai klinikinis vaizdas atpažįstamas ir gydomas. Netrukus chirurginiu būdu padalijus paveiktą skyrių, iš karto sumažėja spaudimas ir daugeliu atvejų nuspaustas audinys gali atsinaujinti be jokių pasekmių. Tačiau jei skyriaus sindromas gydomas tik po kelių valandų ar net dienų, gijimo procesas gali būti daug ilgesnis ir taip pat gali atsirasti nuolatinių pažeidimų, tokių kaip raumenų išsekimas ir pirštų ar pirštų pakrypimas.

Klasifikacija pagal vietą

Kameros sindromas apatinėje kojoje

Blauzdos yra viena iš labiausiai paplitusių skyrių sindromo vietų. Labai ribotoje erdvėje yra keturios raumenų dėžutės, iš kurių kiekviena yra atskirta plonu, mažiau lanksčiu jungiamojo audinio sluoksniu (Fascia) yra atskirtos. Vienos iš šių skyrių patinimas greitai sutrikdo kraujotaką ir taip sukelia skyriaus sindromą.
Galite pasirinkti iš ūmaus įvykio, pavyzdžiui, po avarijos su uždaru kaulo lūžiu, ir iš gana lėto įvykio fizinio krūvio metu (lėtinio skyriaus sindromas) skiriasi. Pirmasis yra chirurginis skubios pagalbos atvejis, kurį būtina nedelsiant operuoti, priešingu atveju koja gali mirti, o blogiausiu atveju - pavojus gyvybei. Lėtinio skyriaus sindromas daugiausia pasireiškia sportininkams. Mankšta (pavyzdžiui, bėgiojimas ar žaidimas futbolo) padidina ir išsipučia raumenis. Nelanksti fascija šį apimties padidėjimą lemia tik ribotai, todėl fizinė įtampa gali sukelti skausmą paveiktoje blauzdoje. Jie išnyksta pasibaigus kroviniui ir laikant bei aušinant.

Dažniausias apatinės blauzdos skyriaus sindromas pažeidžia priekinį raumenų skyrių (blauzdikaulio priekinė dalis). Nervas bėga ten (Peronealinis nervas), kuris lemia laikiną kojų kėlimo raumenų paralyžių. Tai vadinama tibialio priekine sindromu.

Perskaitykite mūsų susijusią temą

  • Blauzdos skausmas - kokios yra priežastys?
  • Blauzdos atplaišos

Skyriaus sindromas ant blauzdos

Skyriaus sindromas ant blauzdos yra vienas iš skyrių sindromų apatinėje blauzdoje. Nors dažniausiai pažeidžiami blauzdos priekinės dalies raumenys, blauzdos skyriaus sindromas yra retesnis. Blauzdos raumenys susideda iš paviršinio ir gilesnio skyriaus, iš kurių kiekvienas yra atskirtas savo jungiamojo audinio fascija. Blauzdos sindromo atveju gali būti paveikti abu raumenų skyriai arba tik vienas. Kadangi blauzdos raumenys naudojami pėdai nuleisti ir stabilizuoti, kompartijos sindromas sukelia stiprų skausmą, dėl kurio vaikščioti ir net stovėti neįmanoma.

Jei dėl avarijos blauzdos patinimas ir įtempimo skausmas gali nukentėti, tai avarinė dėžutė gali būti padalinta. Jei veršelių skausmas atsiranda vaikštant ir vėl išnyksta, kai esate ramybėje, priežastis taip pat gali būti kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia arterijų sukietėjimas („protarpinis glebimas“). Be to, jei skauda blauzdas, tam tikromis aplinkybėmis reikia apsvarstyti trombozę (venos užkimšimą kraujo krešuliu). Padidėjusį ar užsitęsusį blauzdos skausmą turi nedelsdamas išsiaiškinti gydytojas.

Taip pat skaitykite apie tai Skausmas blauzdose

Kompartijos sindromas ant pėdos

Dėl kaulo lūžio pėdoje gali atsirasti kompartijos sindromas (pavyzdžiui, kulno kaulas po kritimo iš didelio aukščio). Daugybė mažų pėdų raumenų grupių yra devyniose iš tvirto jungiamojo audinio (Fascia) suskirstyti į atitvertus skyrius. Iš esmės kiekvienam nameliui gali turėti įtakos skyriaus sindromas. Dažnai pažeidžiami keli.

Negydyto pėdos sindromo pasekmė gali būti paveiktų pėdų raumenų mirtis dėl nepakankamo deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo per kraują. Tai savo ruožtu gali pakreipti kojų pirštų galiukus, todėl vaikščioti sunku arba, blogiausiu atveju, neįmanoma. Todėl, jei pėdoje yra kaulų lūžis, padidėja patinimas ir skausmas, reikėtų apsvarstyti galimą skyriaus sindromą ir atlikti audinių slėgio matavimą. Jei reikia, nedidelė operacija laiku gali sumažinti slėgį ir taip sutaupyti pėdos raumenis.

Kompartijos sindromas ant šlaunies

Kameros sindromas šlaunyse yra ypač reta liga. Yra tik pavienių pacientų, kuriems išsivysčiusio skyriaus sindromas atsirado dėl rimtų avarijų, kai kraujavo į šlaunis, atvejai.Pvz., Skirtingai nuo blauzdos, pavyzdžiui, šlaunies raumenų dėžės yra mažiau sandariai uždarytos jungiamuoju audiniu, todėl audinio patinimas yra labiau toleruojamas, o kraujagyslės ar nerviniai traktai nėra įspaudžiami taip greitai.

Jei įtariama, kad pacientui yra šlaunies skyriaus sindromas, audinio slėgį reikia išmatuoti kuo greičiau. Jei įtarimas pasitvirtina, gali tekti atlikti avarinę operaciją, skirtą padalinti ir sumažinti šlaunies spaudimą.

Skyriaus sindromas ant dilbio

Dilbys dažniausiai pažeidžiamas „viršutinės galūnės“ (pečių juostos, plaštakos ir plaštakos) sindromo skyriuje. Čia palyginti nedidelėje erdvėje yra trys raumenų dėžės su daugybe skirtingų raumenų ir sausgyslių. Visų pirma dilbio lūžis (ulna, spindulys arba abu kaulai). , tai gali sukelti skyriaus sindromą vienoje ar daugiau iš šių dėžučių. Kaip ir kojos, sindromas pasireiškia didėjančiu įtampos skausmu, blizgančia ir per daug ištempta oda ir dėl nervo pažeidimo gali būti rankos paralyžius ir dilgčiojimas.

Tai yra skubios medicinos pagalbos priemonė, kurią reikia kuo greičiau išgydyti chirurginiu būdu padalijant paveiktą skyrių, kad sumažėtų slėgis. Priešingu atveju spaudžiami raumenys gali mirti ir yra rizika, kad ranka bus netinkamai sureguliuota ar prarastos funkcijos.

Kompartijos sindromas po operacijos

Kompartijos sindromas gali atsirasti kaip komplikacija po operacijos rankose ar kojose. Pavyzdžiui, tai kelia grėsmę, jei po procedūros kraujavimas į audinį patenka per sužeistą kraujagyslę. Artėjantis skyriaus sindromas parodo, kad padidėja paveiktos kūno dalies skausmas ir patinimas. Padidėjus slėgiui, kraujotaka nutrūksta ir nervai suspaudžiami, kad nuožulniose kūno vietose (koja ar ranka) būtų trūkumų ir diskomforto.

Jei po operacijos išsivysto skyriaus sindromas, reikia nedelsiant atlikti kitą operaciją, kurios metu operacijos zona vėl atidaroma, kad būtų sumažintas slėgis. Kadangi palatos gydytojas kasdien atlieka tolesnius tyrimus po operacijos, kameros sindromas paprastai atpažįstamas anksti, todėl jį galima greitai išgydyti.