Atvirkštinis protezavimas per petį

Generolas

Atvirkštinis peties protezas yra peties sąnario pakeitimo forma, neatitinkanti anatominės formos. Šis protezavimo būdas naudojamas, kai peties raumenys nebefunkcionuoja, o peties sąnarys yra išsigimęs. Operacija suteikia galimybę malšinti skausmą ir sugrąžina kai kurias funkcijas. Pagrindinis trūkumas yra galbūt būtina revizijos operacija po kelerių metų, dėl kurios gali prarasti peties sąnario funkcijos.

Sąvoka "atvirkštinis peties protezas" reiškia protezą, kuris yra pagamintas atvirkščiai į normalų peties sąnarį. Sąnario galva sėdima anatomiškai teisingai ties žastikauliu, sąnario lizdas yra ant peties sąnario. Atliekant atvirkštinį peties protezą, sąnario galva dabar dedama į kaulinio sąnario lizdo vietą, o dirbtinis sąnario lizdas yra ant viršutinės rankos.

Kam bus naudingas atvirkštinis pečių protezas?

Pečių protezavimas visada būtinas, jei nukentėjęs pacientas serga viena iš šių ligų:

• pažengusi peties sąnario artrozė
• reumatinė liga
• sąnario infekcija (Omartritas)
• lėtinis peties nestabilumas (peties išnirimas)
• lūžiai sąnariniame paviršiuje arba pakaušio galvos nekrozė

Atvirkštinis peties protezas ypač naudingas, kai, be šių negalavimų, taip pat yra ryškūs raumenų, stabilizuojančių peties sąnarį, pažeidimai (Rotatoriaus rankogaliai) sudaro.

Operacijos priežastys

Atvirkštinis peties protezas naudojamas, kai sąnarys yra susidėvėjęs, todėl reikalingas dirbtinis sąnarys. Tuo pačiu metu rotatoriaus rankogalių raumenys turi būti neveiklūs, kad nepavyktų normalus peties protezas. Atvirkštinis peties protezas taip pat naudojamas įvykus avarijoms ir žastikaulio galvos lūžiams arba kai petys buvo išniręs metų metus. Ši atvirkštinė peties sąnario konstrukcija keičia peties biomechaniką. Paprastai, norint judinti petį, turi susitraukti keli raumenys, vadinami rotatoriaus rankogaliais. Tačiau dėl atvirkštinės konstrukcijos mentės sukimosi centras pasislenka žemyn ir į vidų.

Dėl to pacientas, norėdamas naudoti protezą, turi pasikliauti tik vienu veikiančiu raumeniu. Tai deltinis raumuo (Deltoidinis raumuo), kuris nėra rotatoriaus rankogalių dalis.

Operacijos trukmė

Operacijos trukmė naudojant atvirkštinį peties protezą ne visada būna vienoda, ji, be kita ko, taip pat priklauso nuo peties sąnario pažeidimo masto ir paciento anatomijos. Vidutiniškai turėtų būti laukiama vienos ar dviejų valandų veikimo laiko. Šiuo laikotarpiu kaip anestezijos forma tinkama bendroji nejautra, tačiau įmanoma ir saugi dalinė nejautra (regioninė nejautra, kai anestezuojamas tik petys ir rankos).

Komplikacijos / rizika

Naudojant atvirkštinį peties protezą, gresia tie patys pavojai, kaip ir apskritai su peties protezais:
Operacijos metu:

• Kraujagyslių ir nervų traumos
• maža rizika sužeisti operacinėje esančias aplinkines struktūras (pvz., sulaužytus kaulus)

Po operacijos:

• Kraujavimo ir žaizdų gijimo sutrikimai
• Protezo paslydimas (dislokacija)
• Atlaisvinamas protezas

Kita bendra, bet reta rizika:

• Infekcija
• trombozė
• embolija
• Nervų pažeidimas

Be to, atvirkštinis peties protezas, kaip ir bet kuris kitas dirbtinis sąnarys, gali atsipalaiduoti po kelerių metų. Be to, peties protezas, kaip ir ankstesnis natūralus sąnarys, taip pat gali išnarplioti. Kritimas ant peties, ypač vyresnio amžiaus pacientams, gali sukelti protezo išnirimą.

Kiek laiko trunka peties protezas?

Pečių protezo gyvavimo trukmė negali būti visa apimtimi, nes tai priklauso nuo vienos pusės nuo protezo modelio ir protezo medžiagos bei, kita vertus, nuo paties peties sąnario pažeidimo laipsnio.

Tačiau vidutiniškai galima manyti, kad protezo medžiaga truks 10 ar daugiau metų. Tai taip pat reiškia, kad protezo naudojimo - jei tai mediciniškai pateisinama - reikia laukti kuo ilgiau, kad būtų išvengta pasikartojančių ar net daugybinių medžiagų pokyčių kartojant chirurgines intervencijas.

pranašumai

Atvirkštinio peties protezo pranašumai yra šie:

• labai gera terapija sunkiai sergantiems pečių sąnariams.
• susidėvėjęs peties sąnarys (artrozė) ir gali būti gydoma neveikianti rotatoriaus manžetė
• Esamą skausmą operacija dažnai gali gerai sulaikyti
• Rankos judėjimas į priekį paprastai yra gerai atkurtas
• Be to, didžiulis žastikaulio galvos lūžis nėra būtinas pradinis varžtų tvirtinimas, apkalimas ir įklijavimas.

trūkumas

Daugeliu atvejų sukimosi judesio silpnumas išlieka toks, koks buvo prieš operaciją. Ateityje tai gali pagerinti papildomas raumenų perkėlimas. Be to, šis implantas yra didelis protezas, kurį reikia pašalinti po 10–20 metų, jei jis atsilaisvins. Šiuo atveju revizijos operacija dažnai būna labai sudėtinga, o naujo protezo implantavimas dažnai nebeįmanomas, todėl gali būti prarasta peties sąnario funkcija.

Priežiūra

Tolesnio gydymo laikas labai priklauso nuo operacijos laiko. Jei tai atliekama anksti, raumenys ir sausgyslės gali būti negailimi, kai yra sumontuotas protezas. Tuomet kai kuriais atvejais pečius galima lėtai mankštinti po 1–2 savaičių, vadovaujant kineziterapiniam gydymui. Jei operacijos laukiama per ilgai, dažnai reikia pašalinti ir didžiąją dalį sausgyslių bei raumenų. Tada 6 savaites imobilizacija po operacijos „Gilchrist“ tvarsčiu nėra neįprasta.

Santrauka

Atvirkštinis peties protezas suteikia galimybę atkurti peties sąnario nusidėvėjimo funkciją kartu su nesugebėjimu atlikti rotatoriaus rankogalių funkcijos.
Pasukus natūralią jungties konstrukciją, peties sukimosi centras pasislenka žemyn ir į vidų. Tai reiškia, kad judėjimui reikalingas tik deltinis raumuo, rotatoriaus manžetės raumenys tampa nereikalingi. Ši operacija ypač gali sumažinti peties sąnario skausmą. Taip pat rankos judėjimas pirmyn dažnai nėra ribojamas. Tačiau daugeliu atvejų sukimosi judesiai nebeįmanoma. Be įprastų komplikacijų operacijos metu, protezas gali atsipalaiduoti ar išlįsti.

Jei protezą reikia pašalinti po vieno ar dviejų dešimtmečių, tai dažnai būna didžiulė revizijos operacija ir daugeliu atvejų visiškas peties sąnario funkcijos praradimas. Ankstyvosios terapijos metu tolesnį gydymą galima pradėti po vienos ar dviejų savaičių, o jei operacija sudėtinga, būtina nuolatinę imobilizaciją iki 6 savaičių.