Smegenų aneurizma

apibrėžimas

Smegenų aneurizma yra Išsipūtusi kraujagyslė, tiekianti kraują į smegenų dalis. Aneurizmos paprastai yra įgimtos ir nepastebimos, kol jos tampa tokios stambios, kad prisispaudžia prie aplinkinių audinių arba tol, kol jos suplyšta ir sukelia gyvybei pavojingą kraujavimą. Jie taip pat gali išsivystyti dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Smegenų kraujagyslių išsipūtimas iš tikrųjų nėra blogas, tačiau pavojus egzistuoja vienu metu Laivo sienos plonėjimas. Tam tikru metu plonesnė siena nebeatlaiko kraujo spaudimo ir ašarų, kurie pernelyg dažnai gyvybei pavojingas smegenų kraujavimas, dėl kurio įvyksta insultas. Nors didžiąją dalį insulto sukelia kraujagyslių okliuzija, apie 10–15% sukelia smegenų kraujavimas. Tarp smegenų hemoragijų aneurizma yra viena iš svarbiausių priežasčių.

Kadangi smegenų aneurizmos paprastai nesukelia simptomų prieš jas ašarojant, jos ilgai nepastebimos ir dažnai diagnozuojamos kaip atsitiktiniai radiniai.

dažnis

Nes aneurizma ilgą laiką gali likti nepastebėtas ir dažnai išvis nėra diagnozuojamas, tyrimų dėl pasireiškimo dažnio yra labai neaiški. Be to, dažnį taip pat gali įtakoti tokie veiksniai kaip Įtakos turi amžius ir genetinis polinkis, taip pat rizikos veiksniai, tokie kaip aukštas kraujospūdis ar rūkymas.

Tyrimai su pacientais, kuriems dėl įvairių priežasčių buvo atliktas smegenų kraujagyslių vaizdas, parodė, kad maždaug 1–2 proc. Šių pacientų turėjo smegenų aneurizmą. Atliekų autopsijų tyrimai parodė, kad dažnis yra daug didesnis. 7–10% tirtų lavonų buvo aneurizma viename ar keliuose smegenų induose.

Smegenų arterijos aneurizmos priežastys

Yra daug žinomų aneurizmos formavimosi priežasčių ir tikriausiai daug daugiau nežinomų priežasčių. Pagrindinė sąlyga susidaryti šiam gyvybei pavojingam kraujagyslės išsipūtimui smegenyse yra ši genetinis polinkis. Kaip ir kiti paveldimi jungiamojo audinio silpnumai, kraujagyslių sienelių nestabilumas gali būti perduodamas iš kartos į kartą. Tačiau ne visi, turintys šį polinkį, galų gale suserga aneurizma.

Svarbūs veiksniai, darantys įtaką švietimui, yra Rūkymas, aukštas kraujospūdis taip pat įvairių hormonų įtaką. Jei susiformavo aneurizma, yra Kraujospūdis, reikšmingai susijęs su tolesne aneurizmos raida. Dėl išsipūtimo iš laivo sienos tai taip pat yra plonesnis, ir nebegali pakęsti slėgio, kurį sukuria kraujotaka, taip pat normalaus storio indo sienelės. Jei padidėja ir kraujospūdis, išsipūtimas gali progresuoti, o kraujagyslių sienelės tampa dar plonesnės. Tam tikru metu siena nebegali atlaikyti slėgio ir ašaros žemyn. Taip vadinamas Plyšimas aneurizmos yra pavojinga gyvybei, nes ji sukelia gausų kraujavimą į smegenis.

Smegenų arterijos aneurizmos požymiai

Požymiai, kad smegenyse gali prasidėti aneurizma, yra įvairūs. Pagrindinis sunkumas yra tas, kad yra kraujagyslinis maišelis dažnai nėra jokių nusiskundimų ar simptomų gali padaryti, jei ji dar nesugriuvo. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl aneurizmos dažnai diagnozuojamos tik po hemoragijos arba apžiūrimos kaip atsitiktinės išvados.

Tačiau kai kuriais atvejais neišplėstos aneurizmos sukelia diskomfortą ir todėl jas reikia ištirti. Ar aneurizma sukelia simptomus, ar ne, daugiausia priklauso nuo to, kur smegenyse susiformavo aneurizma. Jei išsipūtimas yra toks didelis, kad jis daro spaudimą kaimyninėms struktūroms, tokioms kaip kiti indai ar nervai, tai gali sukelti atitinkamų nusiskundimų. Turi būti paminėtas galvos skausmas, kurių dažnis ir pobūdis yra nauji ir neįprasti suinteresuotam asmeniui, kai kurie iš jų yra neurologiniai trūkumai, atsirandantys dėl nervų, einančių pro sustingusią kraujagyslę, stimuliavimo. Čia ji gali Regėjimo ar klausos sutrikimas ar sutrikusis judėjimas įvairiose galūnėsekaip ateina rankos ar kojos. Priklausomai nuo sudirgintos srities dydžio, ji taip pat gali Kalbos sutrikimai ateiti. Neurologiniai anomalijos nebūtinai turi trukti labai ilgai, jie gali išnykti ir vėliau vėl atsirasti. Taip pat pacientai, kurių galvoje yra aneurizma, kurį laiką gali pasikartoti galvos svaigimas Pranešti apie. Retai visi tipiniai simptomai pasireiškia tuo pačiu metu.

Daugelis nesuskilusių smegenų kraujagyslių aneurizmų simptomų nesukelia. Įtarimas dėl aneurizmos sustiprėja, jei viena ar daugiau Atvejai šeimoje pranešama apie susijusį asmenį. Įrodyta, kad maždaug 8–10% pacientų, sergančių aneurizma, šeimos aneurizma jau buvo simptominė.

Kai sprogo smegenų aneurizma

Didžiausias aneurizmos pavojus smegenyse yra ne galimi simptomai, kuriuos gali sukelti, bet gyvybei pavojingas kraujavimas, jei plyšta aneurizma. Remiantis naujausiais tyrimais, aneurizmos sprogimo rizika nėra tokia didelė, kaip buvo baiminamasi per daugelį metų.

Esamos aneurizmos plyšimo rizika priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbiausias veiksnys yra aneurizmos skersmuo. Įtariami didesni nei 7 mm dydžiai ir jie paprastai plyšta daug dažniau nei mažesni kraujagyslių išsipūtimai. Aneurizma bus operuojama nuo 5 mm dydžio.

Jei aneurizma plyšta, tai yra absoliuti avarija Dėl arterijose esančio aukšto slėgio dideli kraujo kiekiai iškart liejasi į aplink plyšusią kraujagyslę esančią erdvę. Jei ne nedelsiant gydoma, tai kartais gali padaryti didelę žalą.

Įdubusios smegenų kraujagyslės aneurizmos atveju dažniausiai pranešama apie stipriausius galvos skausmus, kurie apibūdinami kaip sunaikinimo skausmas.

Neurologiniai deficitai dažnai atsiranda iškart ir staiga. Kai kuriais atvejais žmonės randami be sąmonės su plyšusi aneurizma. Šiuo atveju diagnozuoti yra labai sunku, nes pacientas negali pateikti jokios informacijos apie simptomus. Bet kuriuo atveju būtina nedelsiant pranešti greitosios pagalbos gydytojui. Pacientas turi būti nugabentas į ūmią ligoninę (geriausia į neurochirurgijos ligoninę). Gyvybiškai svarbi diagnozė visada yra galvos KT. Viena vertus, tai padeda atskirti kraujagyslių okliuziją ir smegenų kraujavimą, nes abu gali sukelti panašius simptomus, o terapija iš esmės skiriasi abiem atvejais. Kraujavimo kiekį taip pat galima įvertinti atliekant KT.

Skaitykite daugiau šia tema: Insultas - kaip tai atpažinti? , Kokios yra smegenų hemoragijos pasekmės

Diagnostika: smegenų KT ir MRT aneurizmos atveju

Veiksmas iš karto jei įtariama plyšusi smegenų kraujagyslių aneurizma, ji pirmiausia sustoja Smegenų KT Priežastis ta, kad a KT yra greitesnė ir pateikia apžvalgą, ar klinikinis vaizdas kraujavimas, ar kraujagyslių okliuzija.

A MRT tačiau turi pranašumą, kad Laivai geriau atstovaujami taigi, galima geriau įvertinti kraujo kiekį ir paplitimą. Taigi, kuris iš šių dviejų procedūrų yra gydytojo nuožiūra ir turint diagnostinę įrangą.

Jei įtariama, kad kraujagyslė jau yra plyšusi, KT tyrimas yra geriausias diagnostinis variantas dėl laiko priežasčių. Jei įtariama, kad yra aneurizma, tiksliam įvertinimui reikia atlikti smegenų MRT. Magnetinio rezonanso tomografijos metu pacientas įstumiamas į vamzdelį. Prieš tyrimą arba jo metu, kuris gali trukti 20–30 minučių, gali reikėti, kad tiriamam asmeniui būtų sušvirkšta kontrastinė medžiaga. Tai būtina, kai smegenų sritys negali būti vaizduojamos skirtingai. Diagnozuojant aneurizmą, visada reikia vizualizuoti indus kontrastine medžiaga. Kontrastinė medžiaga įvedama į veną per „Braunule“ ir per labai trumpą laiką patenka į visą kūną. Smegenų kraujagyslės pasiekiamos per 1-2 sekundes. Per tą laiką MRT aparatu turėjote padaryti atitinkamus įrašus, kad būtų galima tiksliai parodyti kraujagysles. Kraujagyslės yra ryškiaspalvės, kaip ir išsipūtimas. Esamas nesandarius indų skyrius taip pat galima parodyti atsiradus kontrastinei medžiagai. Norint kruopščiai planuoti aneurizmos operaciją, būtina atlikti išankstinį kraujagyslių MRT tyrimą.

Aneurizmos gydymas ritės būdu

Aneurizmos, vadinamos ritės, gydymo metodas yra santykinis naujas ir labai efektyvus dar nesuvaržytos aneurizmos gydymas. Jei įtariama, kad smegenų kraujagyslė yra aneurizma, pirmiausia reikia atlikti kraujagyslių vaizdą. Tuo tikslu a Kateteris per kirkšnies arteriją kol neilgai trukus bus atitrauktas nuo skyriaus, kuriame yra smegenis aprūpinančios arterijos. Po to a Kontrastinė terpė suleista ir tuo pačiu metu atlikta rentgenograma. Laivai dabar atrodo taip, tarsi jie būtų upės vagoje.Išmetimai gali būti aiškiai atpažįstami praturtinus kontrastinę medžiagą.

Jei dabar nuspręsta dėl gydymo, gali būti naudojamas ričių procesas. Čia bus platina padengtos plonos vaflinės ritės yra įstumiamos virš kirkšnies kateterio į sustingimo indą ir nustatomos ten. Dabar spiralės beveik visiškai užpildo nuopjovos plotą. Per labai trumpą laiką praeinantis kraujas suformuoja mažus kraujo krešulius. Taip pat sakoma, kad indas yra trombozuotas. Netrukus kraujo krešuliai užpildo visą sustingimo vietą ir ją užkemša.

Suvijimo procesas yra labai sėkmingas. Tikimybė, kad indas suplėšys suvyniotoje vietoje, yra labai maža. Ritės spiralės laive išlieka amžinai.

Nepaisant geros sėkmės, ribojimo procese taip pat yra rizikų, į kurias reikia atsižvelgti ir pasverti. Kai kateteris yra pažengęs į priekį, gali susidaryti kraujo krešulys, kuris išpilamas į smegenis ir sukelia insultą. Kitas ribojimo proceso pavojus yra jau labai plonos kraujagyslės sustingusios dalies sienos plyšimas. Tai lemtų dramatišką smegenų kraujavimą. Planuojama trombozė per kelias savaites taip pat gali perpilti kraujo krešulius, kurie vėliau gali sukelti ūmų insultą.

Smegenų arterijos aneurizmos kirpimo operacija

Kaip pakavimo proceso alternatyva, vadinamasis ONemokama karpymo operacija gali būti naudojamas smegenų kraujagyslių aneurizmai gydyti. Ši operacija atliekama, jei ribojimo procedūros negalima atlikti dėl kontraindikacijų arba jei aneurizma viršija kritinį dydį ir jos nebegalima gydyti rišimo būdu.

Dažniausia kirpimo ir neužgijimo priežastis yra kraujavimas iš aneurizmos po jos plyšimo. Galima suplanuoti ir kirpimo operacijas, t. nebūtina ir turint tinkamą pasiruošimo bei planavimo laiką.

Privalumai ir trūkumai, palyginti su dabartinėmis žiniomis, kirpimas ir ribojimas yra subalansuoti. Karpymo metodui reikia operuoti atvirą galvą. Norėdami tai padaryti, už plaukų linijos yra padarytas pjūvis ir sukurta prieiga prie smegenų. Svarbūs nervai, tokie kaip regos nervas ir svarbios arterijos, turi būti rasti ir parodyti, kad būtų galima tinkamai orientuotis. Kai tik randamas indas su išsipūtimu, a Spaustukas dedamas priešais iškilimą. Taigi kraujas neleidžia praeiti pro sukrautą kraujagyslę ir siekia aplinkkelio grandinės. Į kraujagyslę įdėtą dažą chirurgas įsitikina, kad kraujas dabar ieško kito kelio ir kad visos smegenų dalys būtų tinkamai aprūpintos krauju.

Operacija trunka apie 3–6 valandas priklausomai nuo maišelio dydžio ir atsižvelgiant į aneurizmos prieinamumą bei vietą. Po stebėjimo intensyviosios terapijos skyriuje pacientas mobilizuojamas. Kitą dieną atliekamas kaukolės kompiuterinis tyrimas patikrinti smegenų patinimą po operacijos. 7 dieną po operacijos vadinamasis. Angiologija atliko. Tai suprantama kaip kraujagyslių pavaizdavimas, skirtas parodyti, ar spaustukas išlaikė savo padėtį ir ar smegenų kraujotaka vis dar normali.

Smegenų arterijos aneurizmos pasekmės

Geriausiu atveju atrandama aneurizma ir, jei ji sukelia simptomus, arba plyšimo rizika yra per didelė, rijimo ar kirpimo operaciją galima sėkmingai pašalinti be jokio šalutinio poveikio. Mažo skersmens aneurizmos, kurios nesukelia simptomų, turėtų ir gali būti reguliariai stebimos Praeis visą gyvenimą nesukeldamas problemų.

Tačiau kai kuriais atvejais procedūros metu yra pažeistos svarbios neurologinės struktūros arba plyšusi aneurizma sukelia kraujavimą į svarbias smegenų sritis. Pasekmės priklauso nuo to, kuri sritis buvo pažeista.

Poveikis, kuris gali atsirasti po procedūros, beveik visada yra neurologinis Kalbos, regos, eisenos sutrikimai, visiškas paralyžius ir koma. Tai būna gana dažnai Nelygumas ir vienam Smulkiųjų motorinių įgūdžių sutrikimas. Tačiau šios problemos paprastai gali išlikti per kelias savaites Reabilitacijos priemonė būti išgydytas neurologinės reabilitacijos klinikoje.

Jei plyšta aneurizma, tai yra pavojus gyvybei. Dažnai masinis hemoragija sukelia tokį stiprų smegenų pažeidimą, kad pacientas visam laikui praranda sąmonę. Šiuo atveju taip yra greičiausias įvežimas į ligoninę su neurochirurgija būtina, kad būtų galima kuo greičiau atlikti smegenų vaizdavimą ir terapiją.

Jei aneurizmos plyšimas išlieka, po gydymo ligoninėje būtina atlikti 6–8 savaites tolesnio gydymo. Tai daugiausia vyksta fizioterapinė ir ergoterapinė priežiūra įspaustas.

Jei pacientas skundžiasi kalbos problemomis po kraujavimo iš aneurizmos ar operacijos, didelę dalį reabilitacijos atlieka ir vienas Logopedai skirtas užtikrinti, kad būtų kuo geriau atkurti tinkami kalbėjimo ir kalbos įpročiai.

Kitos aneurizmos kraujavimo ir operacijos pasekmės yra tolesnė priežiūra. Per pirmuosius kelis mėnesius turėtų būti reguliariai stebimi neurologo ar neurochirurgo vizitai būti išlaikytam. Be to, jei įmanoma, reikėtų pašalinti arba sumažinti rizikos veiksnius. Taip turėtų būti Jei įmanoma, reikėtų visiškai vengti nikotino vartojimo, nes dėl kraujagyslių susiaurėjimo kraujagyslės spaustukas gali būti nestabilus. Taip pat svarbu kuo geriau nustatyti kraujospūdį; Reikia reguliariai tikrinti kraujospūdį ir, jei reikia, pradėti kraujospūdžio terapiją. Be to, bet koks cukrinis diabetas turėtų būti atpažįstamas ir tinkamai kontroliuojamas, nes blogai kontroliuojamas diabetas taip pat gali paveikti kraujagysles.

Apskritai, sveika gyvensena, reguliarus sportas ištvermės, susilaikymo nuo nikotino ir Viduržemio jūros dietos dėka, galima išvengti visų kraujagyslių ligų ir jų progresavimo, įskaitant aneurizmą.