Žvaigždžių ganglionų užsikimšimas

apibrėžimas

Žvaigždžių ganglionas yra nervų rezginys apatinio kaklo srityje. Jis aprūpina galvos, krūtinės ir krūtinės organų dalis simpatinėmis nervų skaidulomis. Stuburinio gangliono užsikimšimo atveju šios nervų pluoštai specialiai išjungiami infiltruojant vietiniu anestetiku. Po trumpo poveikio laiko kraujagyslių išsiplėtimas (kraujagyslių išsiplėtimas), sumažėjęs prakaito sekrecija ir Hornerio sindromas, susidedantys iš: mokinio susiaurėjimo (Miozė), Viršutinio voko nusileidimas (Ptozė) ir akies įtraukimas į akies lizdą (Enoftalmas).

Ženklų gangliono užsikimšimo indikacijos

Tai yra viena iš žvaigždžių ganglinio bloko indikacijų sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS): Po sužalojimų rankos srityje, adhezijos nervo rezginio srityje, gali sutrikti simpatinis nervas. Nutirpus nervams, simptomai gali sumažėti.

Nervų blokada taip pat yra trigeminalinės neuralgijos ir pooperacinės neuralgijos galimybė. Kartais palengvinamas stiprus skausmas.Stellatum blokada taip pat gali būti svarstoma, jei yra Raynaud sindromas. Čia naudojamas vazodilatacinis poveikis.

Paruošimas

Be išsamios paciento anamnezės ir paaiškinimo, kraujo krešėjimas tikrinamas atliekant kraujo tyrimą. Jei pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus, reikia patarti dėl galimos pertraukos.

Prieš procedūrą reikia surašyti EKG, kad būtų galima nustatyti galimas širdies aritmijas, kurios gali būti kontraindikacijos. Įgyvendinimo dieną nereikia imtis jokių specialių atsargumo priemonių. Po blokados pacientui neleidžiama vairuoti 24 valandas ir jis neturėtų dirbti su sunkiaisiais mechanizmais.

procedūra

Žvaigždžių ganglionų blokada iš pradžių atliekama gulint, pacientui pabudus. Visos procedūros metu gyvybiniai parametrai (kraujospūdis, pulsas, prisotinimas deguonimi) yra matuojami nuolat, kad būtų galima nedelsiant neutralizuoti bet kokį galimą kraujotakos sumažėjimą. Galganas anestezuojamas tik iš vienos pusės, kad būtų išvengta gyvybei pavojingo dvišalio balso stygų paralyžiaus.

Anesteziologas pirmiausia jaučia miego arteriją (Išorinė miego arterija). Kruopščiai dezinfekavus plotą apatiniame kaklo srityje, miego arterija šiek tiek pasukama į išorę. Punktūra atliekama vertikaliai tarp arterijos ir trachėjos, o kaniulė yra pažengusi į 6-ojo gimdos kaklelio slankstelio skersinį procesą. Adatos nukreipiamos aklai, o gydantis gydytojas turi gerai jausti ir atpažinti aplinkines struktūras.

Pacientams, kuriems yra didesnis minkštųjų audinių gaubtas, punkciją taip pat galima patikrinti ultragarsu. Jei adata teisingai įdėta, po įkvėpimo sušvirkščiama 5-10ml vietinio anestetiko (bupivakaino, mepivakaino). Išėmęs adatą, pacientas iškart sėdimas, kad vietinis anestetikas paskęstų. Vietinis anestetikas dabar yra paskirstomas apatinio kaklo audinyje ir užmerkia visą nervų tinklą.

Jei simpatinės nervinės skaidulos sėkmingai užblokuojamos, paveiktoje vietoje oda yra šilta, sausa ir gerai aprūpinta krauju. Tada atidžiai stebima paciento kraujotakos ir neurologinė būklė. Norint pasiekti norimą efektą, 5–10 blokų serija paprastai atliekama 1–3 dienų intervalais. Terapija turėtų būti atliekama neskausmingai.

Žvaigždžių ganglionų blokados trukmė

Patyrusiems anesteziologams punkcijai ir injekcijai reikia tik kelių minučių. Paruošimas ir vėlesnis stebėjimas blokada trunka apie 1 valandą. Jei blokų serija atliekama iki 10 seansų 1–3 dienų intervalu, terapija gali trukti per mėnesį.

Kokia rizika?

Galima rizika yra vietinio anestetiko injekcija į slankstelinę arteriją (Slankstelinė arterija), praeinantis skersinių procesų užpakalinėje dalyje. Jei vietinis anestetikas švirkščiamas į kraujagyslę (į kraujagyslę), tuoj pat prasideda traukuliai. Todėl procedūra turėtų būti atliekama pasirengus intubacijai. Vietinio anestetiko pasklidimas audinyje gali sukelti pasikartojantį paralyžių, ty pažeisti pasikartojantį nervą (Pasikartojantis gerklų nervas). Pasekmės yra karštis, kosulys ir net dusulys. Jei pasikartojimas anestezuojamas iš abiejų pusių, balso stygos yra visiškai uždarytos ir kvėpuoti tokiu atveju nebeįmanoma.

Todėl „Stellatum“ blokas atliekamas tik iš vienos pusės. Be to, rankos nervinį rezginį galima trumpam numusti. Paveikti asmenys gali laikinai pajudinti ranką / ranką (prašome kreiptis: Brachialinio rezginio paralyžius). Jei pacientas vartoja kraujo skiediklį ar turi kraujavimo sutrikimą, pradūrimo kanalo srityje gali atsirasti mėlynių. Pasekmės yra patinimas, skausmas ar paralyžiaus simptomai dėl kaimyninių nervų susiaurėjimo.

Įdėję adatą galite sužeisti plaučių galiuką ir sukelti pneumotoraksą. Pažeistas plautis susitraukia ir apsunkina kvėpavimą. Jei priešingoje pusėje jau yra pneumotoraksas arba jei kvėpuoti nepavyko, negalima atlikti žvaigždžių blokados! Ypatingai retais atvejais yra sužeistas pypkė (kosulys) arba stemplė.

Kokių rezultatų galima tikėtis?

Pirmiausia reikėtų patikrinti nervų blokados efektyvumą. Šiuo tikslu reikia atlikti bent dvi diagnostines punkcijas. Jei po 4 dienų skausmas žymiai sumažėja, galima pradėti gydomųjų blokadų seriją. Po 5-ojo bloko daroma pertrauka, norint patikrinti terapijos sėkmę.

Norint parodyti terapijos sėkmę, gali būti naudinga vesti skausmo dienoraštį. Jei skausmas vėl atsiranda, seriją galima tęsti. Nervų blokai turi aukštą placebo efektą. Visada būtina kritiškai abejoti terapijos sėkme. Sėkmės procentas labai skiriasi - nuo 30 iki 90%, priklausomai nuo simptomų.

Norint pasiekti ilgalaikę sėkmę, nereikėtų vengti papildomų kineziterapijos ir atsipalaidavimo pratimų.