Diabetinė neuropatija

Kas yra diabetinė neuropatija?

Cukrinio diabeto liga ir dėl to nereguliuojamas cukraus kiekis kraujyje gali padaryti daugybę padarinių, galinčių turėti įtakos visoms kūno dalims ir sistemoms. Atskiriamos trumpalaikės ir ilgalaikės antrinės ligos. Pastaroji apima nervų pažeidimą (neuropatija), kuri vadinama diabetine neuropatija, kai atsižvelgiama į jos priežastį. Maždaug kas trečiam diabetu sergančiam pacientui išsivysto diabetinė neuropatija. Jei paveiktas tik vienas nervas, jis vadinamas diabetine mononeuropatija, jei pažeisti keli nervai, vadinama diabetine polineuropatija. Neuropatija dažniausiai veikia vadinamuosius periferinius nervus, kurie yra atsakingi už raumenų judėjimą ir už odos bei jutiminių įspūdžių perteikimą. Kita vertus, diabetinė autonominė neuropatija yra ypatingas atvejis, kai sutrinka vidaus organų ar jutimo funkcijos (pvz., Širdies aritmija, žarnyno paralyžius, šlapimo pūslės silpnumas ar erekcijos sutrikimai).

Gretutiniai diabetinės neuropatijos simptomai

Diabetinė neuropatija gali pasireikšti įvairiais būdais, atsižvelgiant į tai, kurie nervai yra paveikti. Paprastai tai atsitinka su nervu susijusių nenormalių pojūčių („parestezijos“) forma, tai reiškia, kad paveikti žmonės jaučia dilgčiojimo pojūčius ar deginimo pojūtį. Kartais pasireiškia ir vadinamasis neuropatinis skausmas. Nukentėjusieji paprastai apibūdina tai kaip staigų, šaudymo skausmą, dažnai kartu su deginimo ar dilgčiojimo pojūčiais. Dažnai šis skausmas sustiprėja naktį ir reguliariai atima iš jų miego. Retais atvejais paralyžius ar tirpimas taip pat gali atsirasti atskiruose raumenyse ar odos vietose.

Taip pat skaitykite: Nudegimas pirštais

Net jei teoriškai yra platus galimas diabetinės neuropatijos simptomų spektras, ši liga dažnai pasireiškia pagal tam tikrą schemą: Visų pirma, pažeidžiamos pėdos ir kojos, kuriose vėl ir vėl jaučiami skausmingi pojūčiai dilgčiojant ir deginant ar sutrikęs šaltis. - ir šilumos suvokimas yra pastebimas. Laikui bėgant, pasikartojantys šaudymo skausmai (neuropatinis skausmas) prisijungia ir simptomai plinta rankomis. Jei nesiimama tinkamo gydymo, gali atsirasti paralyžius ar tirpimas galūnėse.

Sumažėjęs pėdų ir kojų odos jautrumas taip pat gali sukelti komplikuotą antrinę ligą: diabetinę pėdą. Iš pradžių tai sukelia keistą pėdos poslinkį. Taip yra todėl, kad svoris keičiamas neįprastais būdais, atsižvelgiant į pažeistus pėdos jutimo nervus. Ligai progresuojant, atsiranda pūslių, įbrėžimų ir kitų žaizdų, o suinteresuotas asmuo negali atsiminti priežasties. To priežastis yra diabetinė neuropatija: dėl sumažėjusio odos jautrumo pėda rečiau keičiama į kitą vietą, o svoris rečiau pasislenka į skirtingas pėdos dalis. Taigi per tą patį pėdos plotą ilgesnį laiką yra daromas didelis spaudimas, kuris gali sukelti odos sudirginimą ir laikui bėgant atidaryti žaizdas.

Diabetinės autonominės neuropatijos simptomai turi būti vertinami neatsižvelgiant į tai. Tai apima retkarčiais vykstančias širdies lenktynes ​​ar suveikimą, sumažėjusį ar padidėjusį prakaitavimą, viduriavimą ir vidurių užkietėjimą, reguliarų pilvo pūtimą kartu su raugėjimu ir erekcijos sutrikimus.

Ar diabetinė neuropatija yra išgydoma?

Nors diabetinė neuropatija iš tikrųjų neišgydoma, tam tikromis aplinkybėmis ligos eigai gali būti padaryta teigiama įtaka tiek, kad atitinkamas asmuo nebejaučia jokių susijusių simptomų. Tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei neuropatija atpažįstama labai greitai ir greitai gydoma. Ne mažiau svarbus yra disciplinuotas ir efektyvus pagrindinio cukrinio diabeto gydymas. Sudėtingesniuose etapuose, net ir naudojant šias priemones, gali būti neįmanoma visiškai išvengti simptomų, tačiau bent jau galima pasiekti aiškaus pagerėjimo. Šie aspektai leidžia suprasti, kaip svarbu nuosekliai sekti diabeto terapiją ir reguliariai tikrintis.

Kokia yra diabetinės neuropatijos eiga?

Diabetinės neuropatijos eiga yra labai įvairi ir labai priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje kontrolės kokybės. Jei tai daroma nuosekliai ir drausmingai, nervų pažeidimo progresavimas dažnai gali būti sulėtėjęs ar net visiškai sustabdytas, o simptomai sumažinami iki minimumo. Kai kurie pacientai, gydydami diabetą ir neuropatiją, tampa visiškai be simptomų. Tačiau paprastai galima pastebėti lėtą neuropatijos ir atitinkamai su ja susijusių simptomų progresavimą. Labai svarbu laikytis rekomenduojamų patikrinimų intervalų! Norėdami išvengti diabetinio pėdos sindromo, turite reguliariai tikrinti pėdas (ypač pėdų padus ir kitus slėgio taškus, pavyzdžiui, pirštus ir kulnus), ar nėra odos sudirginimo ar net atvirų vietų.

Diabetinės neuropatijos gydymas

Kadangi atsiradusio nervo pažeidimo negalima atšaukti, pagrindinis dėmesys skiriamas tam, kad būtų išvengta žalos progresavimo ir kuo mažiau simptomų. Geriausia ir veiksmingiausia diabetinės neuropatijos prevencijos ir kartu gydymo priemonė yra optimalus cukraus kiekio kraujyje reguliavimas. Vengimas alkoholio ir nikotino taip pat daro teigiamą įtaką ligos eigai. Parestezijos, funkcinių nesėkmių ir skausmo prevencijai yra įvairių terapinių variantų, kuriuos reikia pasirinkti pasikonsultavus su gydančiu gydytoju (paprastai šeimos gydytoju, diabetologu ir neurologu). Be gydymo vaistais (žr. Žemiau), taip pat yra kineziterapijos (ypač dėl paralyžiaus simptomų), elektrinės nervų stimuliacijos (TENS) arba šalčio ir karščio gydymo.

Skaityti daugiau apie: TENS elektroterapija

Kokie vaistai vartojami diabetinei neuropatijai gydyti?

Pagrindiniai vaistai, vartojami diabetinei neuropatijai gydyti, yra vaistai nuo diabeto. Tik užtikrinant optimalią ir nuoseklią cukraus kiekio kraujyje kontrolę, diabetinės neuropatijos progresavimas gali būti išlaikytas, o lydintieji simptomai gali būti sušvelninti ar net visiškai pašalinti. Atsižvelgiant į diabeto tipą, naudojami insulino švirkštai ir (arba) vaistai, kuriuos galima vartoti per burną. Tai išsamiau aptariama atitinkamame straipsnyje apie diabeto gydymą.

Daugiau informacijos apie vaistus nuo diabeto galite rasti tinklalapyje: Diabeto terapija

Tricikliai antidepresantai vaidina pagrindinį vaidmenį gydant nenormalius pojūčius ir neuropatinį skausmą. Pavadinimas kilo dėl to, kad šios medžiagos iš pradžių buvo vartojamos depresijai gydyti, ir tik vėliau buvo atrastas teigiamas jų poveikis nervų skausmams. Dažniausi šios narkotikų klasės atstovai yra amitriptilinas, imipraminas ir ziemeryptilinas. Jei dėl antrinių ligų negalima prieštarauti jų vartojimui arba jei jų vartojimas sukėlė per didelį šalutinį poveikį, kaip alternatyvą galima skirti karbamazepiną. Kita alternatyva - kapsaicino kremą tepti paveiktose vietose, tačiau daugelis nukentėjusiųjų to netoleruoja. Dabartiniai tyrimai yra susiję su medžiagų, kurios ne tik gydo skausmą, sukūrimu, bet taip pat gali įtakoti nervo struktūrinę žalą. Tačiau iki šiol teigiamas poveikis buvo įrodytas tik švirkščiant α-lipoinę rūgštį į veną (t. Y. Skiriant infuzija).

Diabetinės neuropatijos trukmė

Kadangi diabetinė neuropatija, atsižvelgiant į dabartinę padėtį, turi būti klasifikuojama kaip nepagydoma, bet geriausiu atveju kontroliuojama, ji, deja, lydės sergančiuosius visą gyvenimą. Po to, kai optimaliai kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje ir pradedama skausmo terapija, per kelias savaites simptomus galima žymiai pagerinti. Tačiau dažnai simptomai cikliškai didėja ir mažėja laikui bėgant, todėl reikia atitinkamai lanksčiai vartoti vaistus.

Diabetinės neuropatijos diagnozė

Pradinis diagnozės nustatymo taškas yra asmens pojūčiai: jo simptomų aprašymai gali suteikti gydytojui svarbią informaciją apie tai, ar simptomai greičiausiai atsirado dėl diabetinės neuropatijos, ar kitos priežastys yra akivaizdesnės. Diabetu sergantys pacientai turėtų apsilankyti pas savo diabetologą ar neurologą kartą per metus, kad būtų patikrinta jų nervų būklė, net ir be simptomų. Pirmiausia gydytojas atliks keletą paprastų funkcijų testų, su kuriais jis patikrins įvairius odos jutimo pojūčius (skausmą, prisilietimą, vibraciją ir temperatūrą) bei refleksus.Šis tyrimas dažniausiai pradedamas ant kojų, nes daugumai žmonių tai sukelia diabetinę neuropatiją. Jei atlikus fizinį patikrinimą paaiškėja, kad yra diabetinė neuropatija, galima atlikti papildomus tyrimus įtarimui patvirtinti ir žalos dydžiui nustatyti. Tai apima elektromiografiją (EMG) ir elektroneurografiją (ENG) su nervo laidumo greičio matavimu (NLG). Jei įtariama diabetinė autonominė neuropatija, naudojami kiti tyrimo metodai: širdies aritmijos gali būti tiriamos, pavyzdžiui, naudojant 24 valandų EKG, tuo tarpu įtarus kraujotakos nestabilumą, naudojant vadinamąjį Schellong testą (pakartotiniai kraujospūdžio matavimai prieš ir greitai pakilus iš gulimos padėties). galima įvertinti.

Nervų laidumo greičio nustatymas

Nervų laidumo greičio matavimas kaip elektroneurografijos (ENG) dalis yra turbūt labiausiai paplitęs aparatų tyrimo metodas diagnozuojant ir stebint diabetinę neuropatiją. Norėdami tai padaryti, du elektrodai priklijuojami prie odos vietų, po kuriomis bėga vienas ir tas pats nervas. Tuomet per vieną iš elektrodų skleidžiamas elektros impulsas ir tada matuojamas laikas, per kurį signalas ateina į antrąjį elektrodą. Palyginimas su normaliomis vertėmis arba su ankstesnių tyrimų vertėmis suteikia informacijos apie tai, ar nėra nervo pažeidimo, ar nervo būklė išsivystė, palyginti su ankstesniu tyrimu. Nervų laidumo greitį taip pat galima nustatyti atliekant elektromiografiją: Šiuo tikslu tiriamas nervas stimuliuojamas elektrodu, o paskui raumens elektrodu išmatuojama raumens atsako stiprumas ir laiko uždelsimas.

Koks yra diabetinės polineuropatijos neįgalumo laipsnis?

Neįmanoma atsakyti į klausimą apie diabetinės polineuropatijos negalios laipsnį. Klasifikacija priklauso nuo įvairių veiksnių, visų pirma, dėl polineuropatijos sukeltų sutrikimų laipsnio ir terapijos, reikalingos pagrindinei diabeto ligai gydyti. Iš esmės nesvarbu, ar tai 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas, tačiau 1 tipas paprastai susijęs su didesnėmis pastangomis dėl būtinų insulino injekcijų.

Remiantis šiais svarstymais, pavyzdžiui, 1 tipo diabetu sergantis asmuo, neturintis rimtų kitų ligų ir nepadaręs jokios žalos (pvz., Diabetinė polineuropatija), šiuo metu priskiriamas 40 negalios laipsniui. Ne mažesnis kaip 50 neįgalumo laipsnis atitinka sunkų neįgalumą ir, remiantis Sveikatos priežiūros potvarkiu, reikia daugiau nei trijų insulino injekcijų per dieną, nepriklausomo insulino dozės pritaikymo pagal išmatuotą cukraus kiekį kraujyje ir rimtų gyvenimo būdo pokyčių. Mažas žodis „taip pat“ yra lemiamas: net jei nukentėjusieji tvirtina, kad kasdieniai cukraus kiekio kraujyje matavimai ir insulino injekcijos reiškia reikšmingą gyvenimo būdo sutrumpėjimą, įstatymų leidėjai šiuos veiksmus laiko tokiais, kurie jau pažymėti ankstesnėje pastraipoje. Taigi, norint neįgalumo laipsnio turi 50 papildomų pjūvių, tokių kaip polineuropatija ar diabetinis pėdos sindromas, turi būti.

Diabetinės neuropatijos priežastys

Kaip rodo pavadinimas, diabetinės neuropatijos priežastis iš esmės yra diabetas. Nervų pažeidimas yra pagrįstas nuolat padidėjusia cukraus koncentracija kraujyje, kaip gali būti negydyto ar blogai gydyto cukrinio diabeto atveju. Žalingas poveikis neturi įtakos cukrui (Gliukozė), bet prie vieno iš jo skilimo produktų metilglikoksalo. Tai organizme dar skaido tam tikri fermentai, kuriuos vis dėlto užstoja nuolat aukštas cukraus kiekis kraujyje. Taigi ilgainiui kaupiasi metilglikoksalas, kuris sutrikdo smulkiai reguliuojamų jonų pernešimo procesus nervų ląstelėse ir taip pažeidžia jų funkcionalumą. Šiuo metu vykdomi aktyviųjų ingredientų, galinčių sumažinti metilglikoksalo kiekį, tyrimai.