biopsija

Apibrėžimas - kas yra biopsija?

Biopsija - tai audinio, vadinamosios biopsijos, pašalinimas iš žmogaus kūno klinikinės diagnostikos metu. Jis naudojamas tiriant ląstelių struktūras, pašalintas po mikroskopu. Tokiu būdu galima saugiai patvirtinti pirmines įtariamų galimų ligų diagnozes.

Atsakingas gydytojas biopsiją atlieka skirtingais būdais. Iš išorės į tiriamą audinį pradurta adata, kad būtų galima paimti audinio mėginį.

Dažniausias biopsijos tipas yra smulkios adatos biopsija. Jis daugiausia naudojamas ląstelėms iš vidaus organų ir navikams gauti. Nors metodas yra labai švelnus ir neskausmingas, naudojant nedidelį neigiamą slėgį galima gauti kelis tūkstančius ląstelių.

Smulkių adatų biopsija tradiciškai naudojama skydliaukės biopsijai.

Kitos biopsijos galimybės yra kuretetažas (gimdos įbrėžimas po persileidimo), perforacinė biopsija, intarpinė biopsija ir vakuuminė biopsija. Be šių, yra daugybė kitų biopsijos atlikimo metodų. Taip pat galima invazinė biopsija, kurios metu iš anksto padaromas pjūvis odoje, kad apžiūrima sritis būtų prieinamesnė.

Įvertinimas

Žodis biopsija išvertus iš graikų kalbos reiškia: Matyti gyvenimą (Bios = gyvenimas; Opsis = matymas). Tai suteikia vieną Galimybė saugiai diagnozuoti po įtariamos klinikinės diagnozės. Patologas, atlikęs tikrąją biopsiją, gauna audinių mėginius. Patologas apžiūri ląsteles po mikroskopu ir tada gali pasakyti, ar audinys sveikas, ar nenormaliai pakitęs. Šitas Medicinos sritis vadinama „patohistologija“.

Biopsija yra reikšminga daugeliui vidaus organų ligų, ypač jei įtariama navikinė liga. Tik atlikus biopsiją galima patikimai nustatyti, ar navikas yra gerybinis, ar piktybinis. Remdamasis smulkiųjų audinių ląstelių struktūromis, patologas ne tik atpažįsta, ar organo ląstelės yra sveikos, ar ne, bet ir tai, kokios pokyčių formos yra susijusios ir iš kurio organo jos kilusios. Ypač tuo atveju, kai metastazės atsiranda iš piktybinių navikų kituose organuose, pirminį naviką galima nustatyti atliekant biopsiją.

Kokios yra biopsijos rūšys?

Yra daugybė skirtingų biopsijos rūšių. Dažniausiai pasitaikantys biopsijos tipai yra šie:

• Atsitiktinė biopsija
• Išskirtinė biopsija
• Biopsijos perforavimo ar perforavimo biopsija
• Smulkių adatų biopsija
• Siurbimo biopsija arba vakuuminė biopsija.

Skiriamos atviros biopsijos formos (mėginio ekscizija) ir minimaliai invazinės biopsijos formos. Incizinė ir ekscizinė biopsijos yra viena iš atvirų biopsijos formų. Minimaliai invazinės biopsijos formos apima perforavimo biopsiją, smulkios adatos biopsiją ir siurbimo biopsiją.

Įpjovinė biopsija reiškia dalies audinio pakitimo pašalinimą, o ekscizinė biopsija - tai visiškas audinio pakitimo ir nedidelės dalies aplinkinių audinių pašalinimas.

Atlikus biopsijos perforatorių, perforatoriaus cilindrai iš įtartino audinio pašalinami specialiu prietaisu. Jis dažnai naudojamas pieno liaukos ir prostatos biopsijoms. Atliekant smulkios adatos biopsiją, smulki kaniulė (tuščiavidurė adata) praduriama per odą, o audinio mėginys (biopsija) pašalinamas naudojant neigiamą slėgį, kurį sukuria pridėtas švirkštas.

Siurbimo biopsija atliekama naudojant specialią adatą, kurią sudaro išorinė ir vidinė adatos. Kompiuteriu valdoma, tai nukreipiama į paskirties vietą ir audinio mėginys pašalinamas.

Įvairioms biopsijos formoms paremti dažnai naudojami vaizdavimo metodai, tokie kaip ultragarsas ar kompiuterinė tomografija. Tai padidina tikimybę, kad biopsijoje bus mėginys iš įtariamojo ploto.

Atsitiktinė biopsija

Atlikus įpjautinę biopsiją, pašalinama tik dalis įtartino audinio. Šio tipo biopsijos tikslumas yra labai didelis, nes, palyginti su kitomis biopsijos rūšimis, pašalinama pakankamai būdingo audinio. Priklausomai nuo to, kur reikia atlikti įpjovimo biopsiją, skiriamas vietinis arba trumpas anestetikas. Trūkumas yra tas, kad didesnė kraujosruvų (hematomos) rizika, palyginti su kitomis biopsijos rūšimis.

Biopsijos perforatorius

Biopsijos perforatorius, dar žinomas kaip perforatoriaus biopsija, atliekamas naudojant specialų prietaisą. Tai dažnai atliekama naudojant ultragarsinį ar rentgeno spindulių valdymą, kad būtų pasiektas aukštas tikslumas ir sumažinta rizika, pvz., Sužeisti kaimynines struktūras. Jis daugiausia naudojamas pieno liaukos ir prostatos biopsijoms, tačiau taip pat gali būti naudojamas, pavyzdžiui, kepenų biopsijoms. Biopsijos perforatorius pašalina audinio cilindrus iš įtariamojo audinio. Tada patologas tiria audinį (histologiškai).

Smulkių adatų biopsija

Smulkios adatos biopsija naudojama ląstelėms iš vidaus organų gauti. Tai atliekama naudojant ploną adatą, kurios viduryje yra tuščiaviduris kanalas. Dažniausiai jis naudojamas plaučių audinio ar kaulų čiulpų pradūrimui. Gaunamos atskiros ląstelės. Jie išsiurbiami esant neigiamam slėgiui, kurį sukuria pridedamas švirkštas.
Privalumas tas, kad komplikacijų lygis yra labai mažas. Rizika yra mažesnė, o galimas audinio (pvz., Naviko ląstelių) išplitimas yra sumažintas.
Trūkumas yra tas, kad įvertinti smulkųjį audinį yra gana sunku, nes gaunama tik mažai medžiagos. Jei yra neaiškumų, gali tekti atlikti kitą biopsiją.

Vakuuminė biopsija

Vakuuminė biopsija, dar vadinama siurbimo biopsija, paprastai atliekama tik tuo atveju, jei biopsijos neįmanoma išaiškinti naudojant sonografinę perforavimo biopsiją. Jis daugiausia naudojamas pieno liaukos ir prostatos biopsijoms. Jis pasižymi dideliu tikslumu. Tai reiškia, kad gautas audinys turi didelę tikimybę išlaikyti dalį įtartino audinio. Paprastai tikslumui padidinti pašalinami keli audinio gabalėliai.
Vakuuminėje biopsijoje biopsijos adatą sudaro išorinė ir vidinė adatos. Prieš biopsiją atliekamas nedidelis įpjovimas į odą, pro kurią praleidžiama biopsijos adata. Biopsijos adata iš įtartinos vietos išpjauna nedidelį audinio gabalėlį. Po to susidaręs vakuumas audinio gabalėlį įsiurbia į išorinės adatos ekstrahavimo kamerą. Kaip ir visos biopsijos, audinį tiria patologas.

Kaip veikia biopsijos adata?

Biopsijos adatos yra skirtingo ilgio ir skirtingo vidinio skersmens. Biopsijos adata yra tuščiavidurė adata. Jei švirkštas uždedamas ant biopsijos adatos, gali susidaryti neigiamas slėgis. Audinio cilindrą galima išsiurbti ir įsiurbti į adatos vidų. Tai vadinama siekiamybe. Šiandien dauguma biopsijos adatų yra visiškai arba pusiau automatinės.
Taip pat yra specialių adatų, tokių kaip vakuuminė biopsija, kurias sudaro išorinė ir vidinė adatos.

Kokia yra biopsijos rizika?

Pavojus atliekant biopsiją gali būti kraujavimas ir kraujosruvos donorystės vietoje. Jie yra dažnesni nei likusi rizika. Kraujavimo rizika padidėja, jei biopsijami organai, kurių kraujotaka gera, arba vartojami kraują skystinantys vaistai.
Taip pat įmanoma, kad sužeisti kaimyniniai organai ar struktūros. Riziką galima sumažinti naudojant vaizdavimo metodus, tokius kaip ultragarsas ar rentgeno spinduliai.
Papildoma rizika gali būti žaizdų infekcijos ar žaizdų gijimo sutrikimai. Tačiau tai pasitaiko tik labai retai.
Šiuo metu svarstoma, ar naviko ląsteles galima pernešti atliekant biopsiją ir ar dėl to ekstrahavimo kanale gali susidaryti metastazės. Tačiau dabartinėje literatūroje tai apibūdinama kaip labai mažai tikėtina.

Krūties biopsija

Moterims nuolat keičiant krūties audinius, nuolat padidėja audinių pokyčių rizika. Dauguma moterų per savo gyvenimą randa mazgelius primenančias struktūras, kurias reikia išsamiau paaiškinti. Daugeliu atvejų tai yra gerybiniai mazgai. Tačiau teoriškai gali būti piktybinis navikas, kuris turėtų būti kuo greičiau išgydytas.

Įtarus diagnozę, iš krūties audinio paimama biopsija. Paprastai šiam tikslui atliekama greita perforatoriaus biopsija. Šiuo tikslu įtartinas audinys yra kontroliuojamas ultragarso aparatu tris kartus. Tai atsitinka tokiu dideliu greičiu, kad skausmas yra labai mažas. Viskas, ko reikia iš anksto, yra vietinis anestetikas ir nedidelis odos pjūvis. Kraujavimo ir infekcijos rizika yra labai maža. Esant greitam perforavimo procesui, visada yra nedidelė naviko ląstelių, kurios gali įsikurti kitoje vietoje ir vėl plisti (metastazės), išplitimo rizika.

Punch biopsija diagnozuojant krūties navikus yra populiari procedūra. Jūsų rezultatai gali būti klasifikuojami kaip labai prasmingi. Jei bus atlikta bent 3 biopsijos, yra didelis tikrumas, ar bus gautas pakankamas skaičius nenormalių ląstelių. Gerybinis audinys tokiu pripažįstamas labai užtikrintai, piktybinių navikų diagnozė yra tikra 98% tikimybe. Daugeliu atvejų tai išgelbėja moteris nuo skubotų chirurginių intervencijų dėl neteisingos diagnozės po ankstesnių mamografijų.

Kiti biopsijos metodai, kurie gali būti naudojami krūtims, yra smulkiosios adatos biopsija, ekstirpacija, mamotomos ir kiti perforavimo metodai.

Skaitykite daugiau apie krūties vėžio audinių pavyzdžius ir čia Krūties biopsija

Gimdos kaklelio biopsija

Gimdos kaklelio biopsija yra žinoma kaip kolposkopija pagrįsta biopsija. Kolposkopija yra ginekologinis tyrimas, kurio metu makštį ir gimdos kaklelį galima ištirti specialiu mikroskopu. Šiame etape galima atlikti gimdos kaklelio biopsiją, jei įtariami navikiniai pokyčiai. Audinių mėginiai imami iš įtartinų vietų mažais žnyplėmis (snap biopsija) ir po to perduodami patologui histologiniam tyrimui. Paprastai tai nėra skausminga.

Skaitykite daugiau šia tema: Gimdos kaklelio biopsija

Prostatos biopsija

Prostatos vėžys yra labai paplitęs vėžio tipas vyresnio amžiaus vyrams. Vykdant prevencines programas kiekvienam vyrui, vyresniam nei 45 metų, turėtų būti atliekamas kasmetinis prostatos tyrimas. Tai susideda iš prostatos palpacijos ir PSA lygio kraujyje nustatymo.

Daugiau apie prostatos vėžį ir prostatos tyrimus skaitykite čia

Aiškus tyrimo išvada, pavyzdžiui, padidėjusi prostata, susijusi su padidėjusia PSA verte, visada rodo prostatos vėžį ir turėtų būti ištirtas toliau. Gerybinis prostatos padidėjimas, vadinamoji gerybinė prostatos hiperplazija arba uždegimas (prostatitas), gali padidinti PSA kiekį kraujyje.

Daugiau apie prostatos uždegimą skaitykite čia

Norint atlikti patikimą diagnozę, gali prireikti prostatos biopsijos. Tai nesudėtinga ir saugi procedūra, kurios rezultatai yra prasmingi. Kol kas biopsija yra vienintelis būdas nustatyti galutinę prostatos vėžio diagnozę.

Čia galite rasti daugiau informacijos apie prostatos biopsiją.

Gydytojui išsamiai paaiškinus, biopsiją galima atlikti ligoninėje ambulatoriškai ar stacionariai. Reikia pažymėti, kad biopsija kaip invazinė procedūra visada yra susijusi su rizika. Be infekcijos ir kraujavimo, pati biopsija labai retai gali sukelti naviko ląstelių pernešimą. Vėlesniuose biopsijos rezultatuose visada yra maža rizika būti klaidingai teigiamais (pacientas sveikas, tačiau testo rezultatas teigiamas) arba klaidingai neigiamais (pacientas serga, testo rezultatas neigiamas).

Prostatos biopsijos metu paprastai paimama apie 10 mėginių, kad procedūra būtų saugesnė. „Prostatos perforatoriaus biopsija“ atliekama per išangę, kaip ir urologo apžiūra. Vietos tirpimui naudojama maža adata, o visa procedūra kontroliuojama ultragarsu, siekiant patikrinti teisingą padėtį. Panašiai kaip ir krūties biopsijoje, tuščiavidurė adata dideliu greičiu „nušaunama“ į atitinkamą plotą ir pašalinamas perforavimo cilindras, užpildytas audiniu. Atlikus mažiausiai 10 tyrimų, iš skirtingų prostatos sričių pašalinama daugiau kaip 10 000 ląstelių.

Po apžiūros nėra tiek daug dėmesio. Procedūra iš esmės nesudėtinga. Netrukus po to gali atsirasti lengvas skausmas, šlapinimosi problemos ar kraujas šlapime.

Plaučių biopsija

Audinių pašalinimas iš plaučių klinikoje naudojamas kaip retai naudojama diagnostikos priemonė. Tai yra invazinė diagnostinė procedūra ir suteikia galimybę ištirti plaučių ląsteles histologiškai, imunologiškai ar genetiškai, ar nėra pakitimų.

Daugelį plaučių ligų jau galima diagnozuoti atsižvelgiant į paciento klinikinę išvaizdą ir vėlesnį radiologinį vaizdą. Plaučių biopsija būtina tik tuo atveju, jei neinvazinė procedūra negali patikimai nustatyti ligos priežasties. Tai daugiausia apima „intersticines“ plaučių ligas ir neaiškius navikus. Reikia atskirti, ar pažeidžiamas pats plaučių audinys, plaučių kraujagyslės ar plaučių oda, „pleura“.

Tada plaučių biopsija gali būti atliekama skirtingais būdais. Taip pat galima atlikti adatos biopsiją. Tai atliekama be išankstinių pjūvių. Adatos praeina per krūtinės ląstą iš išorės tarp šonkaulių. Iššūkis yra tiksliai pasiekti tiriamą vietą. Ultragarsas ar kompiuterinė tomografija gali padėti.

Kita dažnai naudojama galimybė yra biopsija atliekant bronchoskopiją. Bronchoskopu per burną tiriamas orą praleidžiančių kvėpavimo takų vidus. Integruota ultragarso galvutė leidžia infiltratą tiksliai nustatyti ir biopsijuoti iš bronchų vidaus.

Kitas labai invazinis metodas yra biopsija, naudojant torakoskopiją ir torakotomiją. Būtina padaryti įpjovą, kad būtų atidaryta krūtinė, kad mėginius būtų galima paimti tiesiai iš plaučių su žnyplėmis. Paprastai tai atsitinka didelių, atvirų operacijų metu.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Plaučių biopsija

Kepenų biopsija

Daugeliui audinių pokyčių kepenyse reikia biopsijos, kad būtų nustatyta priežastis. Prieš šį tyrimą paprastai atliekamas klinikinis vaizdas ir radiologinis vaizdas. Kepenų biopsija dažniausiai atliekama esant neaiškios kilmės difuzinėms ligoms, esant ribotiems mazgeliams, pastebimiems radiologiniame paveiksle, ir diagnozuojant genetines ligas, turinčias įtakos kepenims, pavyzdžiui, hemochromatozę.

Dažniausias būdas tai padaryti yra perforacinė biopsija. Tarp šonkaulių kontroliuojamas ultragarsas ir pašalinamas pramušimo cilindras. Kad skausmas būtų kuo mažesnis, punkcijos vietoje pacientui skiriama lengva raminamoji priemonė ir vietinė nejautra. Kitais atvejais biopsijos gali būti atliekamos kaip atviros ar laparoskopinės operacijos dalis.

Diagnozuojant naviko ligas, norint nustatyti naviko kilmę arba nustatyti, ar tai gerybinis, ar piktybinis navikas, būtina atlikti biopsijas.

Skaitykite daugiau šia tema: Kepenų biopsija

Inkstų biopsija

Inkstų biopsija gali būti atlikta esant inkstų funkcijos sutrikimui, kuriam reikia patikimo diagnostinio paaiškinimo.Pagrindinė tokio tyrimo indikacija yra „nefrozinis sindromas“. Tai yra inkstų funkcijos apribojimas, kuriam būdingas didelis baltymų išsiskyrimas su šlapimu (proteinurija). Inkstų kūneliai filtruoja kraują, kad galų gale liktų daugiausia vandens ir druskos. Baltymai paprastai būna visiškai sulaikomi kraujyje.

Tai gali sukelti genetinė ir uždegiminė inkstų liga, nesėkmingos transplantacijos ar bet kurios priežasties inkstų nepakankamumas.

Inkstų biopsija taip pat atliekama ultragarsu ir taikant vietinę nejautrą. Kai kuriais atvejais diagnozė gali būti atlikta remiantis gautų inkstų ląstelių audinių tyrimais.

Skaitykite daugiau šia tema: Inkstų biopsija

Odos biopsija

Taip pat galima atlikti ir analizuoti odos ląstelių biopsijas. Jie daugiausia atliekami siekiant išaiškinti odos pastebėjimus, kurie matomi iš išorės. Jei oda nenormali, a Dermatologas Norėdami įvertinti, ar pokytis yra gerybinis, ar jį reikia papildomai paaiškinti, naudokite įvairius kriterijus. Priklausomai nuo Išvaizda, dydis ir Plisti Išvadoms nustatyti naudojamos skirtingos biopsijos procedūros.

Esant mažesniems nenormaliems radiniams, Išskirtinė biopsija teikia pirmenybę. Tai atliekama su skalpeliu visas plotas išpjautas ir ištirtas. Atsižvelgiant į kiekvieną galimą rezultatą, kurį pateikia tyrimas, procedūra su oda yra baigta, nes visi anomalijos buvo pašalintos.

Kaip alternatyva, pavyzdžiui, esant didelėms paveiktoms odos vietoms, jos yra Atsitiktinė biopsija arba Punch biopsija paskambinti. Čia tiriamas tik vienas pavyzdys. Po vėlesnės diagnozės likę radiniai paliekami tokie, kokie yra arba turi būti pašalinti atliekant antrą operaciją.

Galima naudoti odos biopsijas su vietine nejautra arba be jos yra vykdomi ir paprastai yra kelios komplikacijos.

Limfmazgio biopsija

Limfmazgių biopsijos yra įprastas klinikinės diagnostikos metodas, ypač atliekant vėžio diagnostiką. Pacientas arba gydytojas gali pastebėti limfmazgius kaip padidėjusius skausmus. Limfmazgius taip pat galima padidinti KT vaizde. Priežastis gali būti uždegiminės ar navikinės ligos.

Limfa surenka skysčius iš visų organo sričių ir nukreipia atgal į kraują per savo limfinę sistemą kaklo srityje. Su naviko ligomis, kurios plinta ir formuojasi gyvenvietės, vadinamosiomis „metastazėmis“, ypač greitai pažeidžiami aplinkiniai limfmazgiai. Jų užkrėtimas labai prisideda prie vėžio įvertinimo ir sprendimo dėl gydymo. Ypač daug limfmazgių yra kirkšnies srityje ir pažastyje.

Norint tiksliai diagnozuoti, paveikti limfmazgiai turi būti biopsizuoti. Norėdami tai padaryti, oda yra įpjaunama ir limfmazgis yra paveiktas. Tada jis gali būti pašalintas, tada citologiškai ir histologiškai ištirtas. Jei limfmazgis iš tikrųjų yra užkrėstas vėžiu, visi regiono mazgai pašalinami, kad būtų išvengta navikinių ląstelių, kolonizuojančių kitus limfmazgius per limfinę sistemą, rizikos. Ši profilaktinė intervencija yra žinoma kaip „limfmazgių pašalinimas“.

Skaitykite daugiau šia tema: Limfmazgio biopsija

Skydliaukės biopsija

Skydliaukės biopsija atliekama atliekant daugelio ligų klinikinę diagnostiką. Per ankstesnį Medicinos istorija, Nuskaityti ir Ultragarsiniai įrašai iš skydliaukės kyla įtarimas, kad tai neįprastai pakeista. Į pastebimas sritis skydliaukės tuo pačiu metu paimti biopsiją Ultragarsinis įrašymas kontroliuojamas. Tada tikroji biopsija atliekama per dailią adatą. Dėl šio metodo komplikacijos sumažėja nepaprastai žemai iš.

Pavyzdžiui, gali sukelti skydliaukės pokyčius Uždegimas būti. Jie gali atsirasti dėl patogenų arba kaip autoimuninės reakcijos.
Taip pat sutrikus skydliaukės funkcijai ir su Goiterio formacijos priežastį dažnai galima sužinoti ištyrus ląsteles. Daugeliui žmonių skydliaukė sudaro gabalus, kurie gali būti aktyvūs arba neaktyvūs. Taip pat įsivaizduojami piktybiniai navikai. Ne visi Skydliaukės mazgas reikalingas gydymas. Biopsija skirta suteikti galutinį tikrumą tuo atveju, jei įtariama diagnozė iš pradžių.

Žarnyno biopsija

Žarnyno biopsijos yra dažnos ir, priešingai nei daugelis kitų biopsijos procedūrų, atliekamos beveik vien tik kaip endoskopinių tyrimų dalis. Yra du būdai, kaip pažvelgti į žarną, atliekant gastroskopiją ir kolonoskopiją. Su gastroskopija tyrimas atliekamas per burną ir tęsiasi iki plonosios žarnos pradžios. Atliekant kolonoskopiją, per storąją žarną galima ištirti visą storąją žarną ir kai kuriais atvejais paskutiniojo plonosios žarnos skyriaus pabaigą. Kad būtų galima pilnai stebėti labai ilgą ir susuktą plonąją žarną, būtina atlikti kapsulės endoskopiją, kurioje vis dėlto negalima atlikti biopsijos.

Atliekant įprastą kolonoskopiją, biopsijos mėginį galima paimti per endoskopą su žnyplėmis. Ypač pašalinami nedideli polipai ir opos žarnyno sienelėse. Remiantis gleivinio audinio mėginiais iš storosios žarnos vidaus, galima atskirti uždegimą, gerybinius ir piktybinius navikus ir kitas žarnyno ligas. Biopsija žarnyne paprastai nėra skausminga. Endoskopinio tyrimo metu paprastai esate raminami ir miegate. Retkarčiais išmatose gali būti nedidelis kraujo kiekis. Infekcija biopsijos vietoje yra labai reta komplikacija.

Smegenų biopsija

Smegenų biopsija atliekama tik tiksliai ankstesni radiologiniai tyrimai. Kritimo pokyčiai viename KT arba Smegenų MRT tyrimas toliau, reikia įvertinti, kaip greitai auga struktūros. Laiko nėra ir smegenų pokyčiai jau vyksta simptominis Pastebima, būtina atlikti biopsiją, kad būtų galima kuo greičiau pradėti gydymą.

Tokius pakitusias smegenų audinio struktūras gali sukelti uždegiminiai pažeidimai ir įvairių tipų pažeidimai Smegenų navikai kuriuos reikia traktuoti skirtingai.

Smegenų biopsija turi būti suplanuota tiksliai, kad jokiu būdu nenukentėtų sveikas audinys ir nepadaryta žala. Tiriamų smegenų struktūros padėtis tiksliai nustatoma naudojant kelis vaizdavimo procesus. Tada bus kaip operacijos dalis kaukolė atidaroma ir biopsija atliekama tiksliai ir tiksliai Tuščiavidurė adata atliko. Audinių mėginį jau galima išanalizuoti operacinėje.