Ašinė hiatal išvarža

apibrėžimas

Hiatalinė išvarža reiškia skrandžio dalių poslinkį į krūtinės ertmę per diafragmos angą. Paprastai stemplė guli šioje angoje, o skrandis prasideda tik po juo. Ašinė hiatal išvarža yra slanki išvarža. Viršutinė skrandžio dalis slenka per angą į vadinamosios tarpuplaučio užpakalinę dalį. Tai reiškia krūtinės sritį tarp plaučių. Dažniau kenčia vyresnio amžiaus žmonės, turintys antsvorio. Daugeliu atvejų nukentėjusieji neturi nusiskundimų.

Kokios yra formos?

Yra skirtingos diafragminės išvaržos formos. Viena iš formų yra ašinė hiatalinė išvarža, kurioje viršutinė skrandžio dalis, dar vadinama kardija, slenka aukštyn per diafragmos angą. Ši forma yra labiau paplitusi nei kitos formos. Taip pat yra paraesophageal išvarža. Skrandžio dalys šalia stemplės uogienės diafragmos angoje, tuo tarpu perėjimas tarp stemplės ir skrandžio paprastai yra pilvo srityje. Įstrigusios skrandžio dalys gali sukelti kraujavimą ir praėjimo sutrikimus.

Ašinė hiatal išvarža

Kitas ašinės hiatalinės išvaržos pavadinimas yra stumdoma išvarža. Didžioji dalis stemplės dažniausiai yra krūtinės ertmėje ir maždaug dviem centimetrais žemiau diafragmos yra ten, kur susitinka su skrandžiu. Ašinės hiatalinės išvaržos atveju šie santykiai pasislenka. Apatiniai du stemplės centimetrai ir perėjimas į skrandį slenka aukštyn į krūtinės ertmę. Perkeltos organo dalys slenka išilgai normalios anatominės ašies, suteikdamos ašinei hiatal išvaržai savo pavadinimą. Vyresnio amžiaus ir antsvorio turintiems žmonėms ypač didelę įtaką daro šio tipo hiatal išvarža.
Diafragmos, kuri yra raumuo, atsipalaidavimas atidarymo vietoje gali padidinti ašinės hiatos išvaržos tikimybę. Deformuota jungtis tarp skrandžio ir stemplės taip pat gali būti rizikos veiksnys.

Daugelis nukentėjusiųjų neturi išvaržos simptomų ir dažnai nežino apie jos egzistavimą. Kai kuriais atvejais atsiranda rėmuo, krūtinės skausmas ir sunku ryti. Terapija būtina tik tuo atveju, jei yra simptomų. Tokiu atveju pirmiausia bandoma konservatyvi terapija rūgšties blokatoriais, o operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais. Ašinė hiatal išvarža yra labiausiai paplitusi hiatal išvarža, dažnai nepastebima ir be simptomų.

Paraesophageal išvarža

Paraesophageal išvarža yra retesnė hiatal išvaržos rūšis. Kaip ir ašinės išvaržos, skrandžio dalys pasislenka į krūtinės ertmę, tačiau pilvo srityje lieka perėjimas tarp stemplės ir skrandžio. Tiek stemplė, tiek skrandis yra diafragmos angoje ir skrandis gali būti sugnybtas. Tai gali sukelti kraujavimą iš skrandžio ar net anemiją. Ypatingais atvejais tai būna apverstas skrandis. Tai reiškia, kad visas skrandis guli krūtinės ertmėje, be skrandžio problemų, taip pat gali atsirasti kvėpavimo sutrikimai. Skrandžio užkimšimui reikia gydymo.

priežastys

Kaip ir beveik visuose klinikiniuose paveiksluose, nėra vienos išvaržų priežasties, veikiau tai yra gaila daugelio veiksnių derinys. Su amžiumi audiniai ir raumenys silpnėja. Diafragma taip pat yra raumuo. Silpnėjant raumenims, diafragmos anga taip pat atsilaisvina ir lengviau patenka papildomas turinys, pavyzdžiui, skrandis. Nutukimas yra dar vienas svarbus diafragminių išvaržų vystymosi veiksnys, nes diafragma patiria didžiulį spaudimą, ypač gulint, o organai, šiuo atveju skrandis, naudoja silpnąsias vietas, kad išvengtų. Nėštumo procesas yra panašus. Išvarža taip pat gali išsivystyti, jei smarkiai padidėja pilvo slėgis, pavyzdžiui, spaudžiant. Be to, riziką gali sukelti įgimtas apsigimimas. Sankryža tarp skrandžio ir stemplės paprastai turi tam tikrą kampą, vadinamąjį Jo kampą. Jei šis kampas yra statesnis, skrandžiui bus lengviau paslysti per angą. Įvairios diafragmos anomalijos taip pat lemia įgimtas išvaržas. Didžioji dalis paraesophageal išvaržų atsiranda dėl tokių vystymosi sutrikimų.

diagnozė

Daugeliu atvejų ašinės hiatalinės išvaržos nėra žinomos nukentėjusiesiems, nes ji paprastai nesukelia jokių simptomų. Kartais klausant galima išgirsti virškinimo trakto triukšmą krūtinės srityje. Esant tokiems simptomams kaip rėmuo, galima atlikti gastroskopiją, kuri gali atskleisti išvaržą. Diagnozei taip pat tinka rentgeno tyrimas su kontrastinėmis medžiagomis. Atliekant gastroskopiją dėl kitų priežasčių, hiatialinė išvarža gali būti nustatyta atsitiktinai, todėl ją nebūtinai reikia gydyti. Paciento ligos istorija yra svarbi, nes ankstesnės išvaržos gali labai greitai atsinaujinti.

Ašinės hiatal išvaržos simptomai

Daugeliu atvejų ašinės hiatal išvaržos yra visiškai besimptomės, tai reiškia, kad atitinkamas asmuo neturi jokių simptomų. Dažni hiatal išvaržų simptomai yra rėmuo ir spaudimo jausmas krūtinėje. Pereinant aukštyn, apatinis stemplės uždarymo mechanizmas nebeveikia ir skrandžio rūgštis gali tekėti aukštyn, ypač gulint, sukeldama rėmuo. Slėgio jausmas atsiranda dėl papildomos masės krūtinės ertmėje.
Esant didesnėms skrandžio dalims krūtinės ertmėje, vietos užėmimas taip pat gali sukelti dusulį, nes skrandis riboja plaučius. Rijimo sutrikimai taip pat yra galimas simptomas, atsirandantis dėl skrandžio susiaurėjimo diafragmos angoje.

Be išvaržos, daugelis sergančiųjų taip pat turi tulžies akmenis ir divertikuliozę, t.y., mažus žarnyno sienos išsikišimus. Nors ryšys nebuvo tiksliai išaiškintas, šios trys klinikinės nuotraukos yra sukauptos nemažai, o gydytojai kalba apie Šv. Retais atvejais įvyksta įstrigimas, dėl kurio sutrinka kraujo tiekimas, todėl skrandyje atsiranda opų ir kraujavimo, kurie yra susiję su skausmu, pykinimu ir anemija. Šios pasekmės daug dažnesnės paraesophageal išvaržose.

Daugiau apie simptomus galite rasti mūsų svetainėje Diafragminės išvaržos simptomai

Refliuksinis ezofagitas

Paprastai stemplė sankryžoje su skrandžiu sudaro raumeninį žiedą sankryžoje su skrandžiu, neleidžiant skrandžio rūgščiai vėl tekėti į stemplę. Šį procesą palaiko diafragma praėjimo pro stemplę taške. Tačiau jei perėjimas tarp stemplės ir skrandžio slenka per diafragmą, šios fiksavimo mechanizmo atramos trūksta. Ypač gulint, skrandžio rūgštis grįžta į stemplę ir sukelia rėmuo. Stemplės gleivinėje, skirtingai nei skrandyje, nėra apsauginių priemonių nuo organizmo rūgšties.
Skrandžio rūgštis puola gleivinę ir sukelia uždegimą bei opas, kurios kraštutiniais atvejais gali virsti piktybiniais navikais.

Vadinamąjį refliuksinį ezofagitą reikia gydyti. Dažniausiai rūgšties inhibitoriai, tokie kaip pantoprazolas, skiriami pirmiausia siekiant sumažinti rūgšties gamybą skrandyje. Diagnozuodami krūtinės skausmą, kad būtumėte saugūs, visada turėtumėte atmesti galimą širdies priepuolį, nes ūmūs simptomai gali būti panašūs. Jei konservatyvi terapija nepagerėja, reikia apsvarstyti chirurginę terapiją.

Skausmas

Ašinė hiatal išvarža tik retai sukelia patį skrandžio skausmą. Tačiau žmonės gali sirgti refliuksiniu ezofagitu ir jiems pasireikšti stiprus rėmuo ir krūtinės skausmas. Paprastai tai gali būti daroma su rūgšties blokatoriais. Galimi kraujotakos sutrikimai taip pat gali sukelti skausmą. Kraujotakos sutrikimas su vėlesne skrandžio dalių mirtimi yra labai retas ašinėse išvaržose ir labiau paplitęs paraesophageal išvaržose. Jei krūtinės skausmas neaiškus, visada reikia atmesti galimą širdies priepuolį.

Širdies skausmai

Abi hiatalinės išvaržos formos gali sukelti širdies problemų kraštutiniais atvejais, nes didelės skrandžio dalys sudaro masę krūtinės ertmėje, todėl širdis gali būti suspausta. Tai sukelia kraujotakos sutrikimus ir dusulį. Nukentėjusieji paprastai operuojami tiesiogiai ir stebimi intensyvios medicininės priežiūros pagalba. Dažniau refliuksinio ezofagito skausmas iš pradžių priskiriamas širdies būklei, nes ūmus skausmas yra gana panašus.

Blogas kvapas

Blogas burnos kvapas yra dažnas refliuksinio ezofagito simptomas. Nukentėjusieji dažnai turi burbėti, o skrandžio rūgštis gali nemalonaus kvapo. Jei stemplėje jau yra opų, šios pažeistos gleivinės vietos taip pat gali sukelti blogą burnos kvapą. Šis blogas burnos kvapas kyla iš stemplės, todėl jo negalima išvengti atliekant intensyvią burnos higieną. Dėl savo socialinio komponento blogas burnos kvapas gali būti stiprus apribojimas nukentėjusiesiems ir todėl būti operacijos indikacija.

gydymas

Asimptominės ašinės hiatal išvaržos, kurios gali būti atsitiktinis atradimas, nebūtinai turi būti gydomos. Esant lengviesiems simptomams, tokiems kaip rėmuo, gali būti naudinga pakeisti miego padėtį. Liemens pakėlimas sumažina skrandžio rūgšties tekėjimą atgal į stemplę. Esant refliuksiniam ezofagitui, t. Y. Stemplės uždegimui dėl nuolatinio rūgšties refliukso, rūgšties gamybą galima slopinti vaistais. Vadinamieji protonų siurblio inhibitoriai, tokie kaip pantoprazolas, slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje ir mažiau rūgšties gali tekėti stemplėje.

Esant sunkiems skundams, tokiems kaip plaučių ir širdies susiaurėjimas ar kraujotakos sutrikimas skrandyje, būtina operacija. Perkeltos organo dalys uždengiamos per lūžio vietą, o viršutinė skrandžio dalis susiuvama į diafragmą. Tai gali užkirsti kelią atkryčiui. Esant labai dideliems diafragmos defektams, taip pat galima susiūti plastikinę tinklelį, kad pilvo organai nepaslystų. Atliekant ūmines operacijas, ypač paraesofaginėje išvaržoje, po operacijos būtina intensyvi medicininė priežiūra, o naujagimius būtina vėdinti.

mityba

Kadangi ašinę hiatalinę išvaržą dažnai lydi refliuksinis ezofagitas, tai lemia mitybą. Maitinimas turėtų būti reguliaresnis ir mažesnis. Reikėtų vengti labai rūgščių maisto produktų. Net labai riebus maistas padidina rūgščių gamybą skrandyje. Gerai žinomi rėmuo - vaisių sultys, alkoholis, kava ir visas riebus maistas. Nukentėjusieji neturėtų valgyti iškart prieš miegą, nes pasikeitusi kūno padėtis taip pat skatina refliuksą. Pati išvarža nėra specialios dietos priežastis.

Detalesnę informaciją ir mitybos patarimus galite rasti mūsų straipsnyje šia tema Dieta dėl rėmuo

Kada būtina operacija?

Ašinės hiatalinės išvaržos operacijos poreikis priklauso nuo simptomų sunkumo. Jei simptomų, tokių kaip rėmuo, negalima gydyti konservatyviai, gali būti apsvarstyta operacija. Jei yra komplikacijų, ty širdies ir plaučių susiaurėjimas ar kraujotakos sutrikimas skrandyje, turi būti atlikta operacija. Paraesophageal išvarža visada yra operacijos indikacija, nes kvėpavimas yra apribotas ir skrandžio dalys taip pat gali mirti.

Operacijos eiga

Operacijos variantai yra skirtingi, atsižvelgiant į išvaržos tipą. Operacijos visada atliekamos taikant bendrą anesteziją. Išskyrus skubias operacijas, prieš operaciją vyksta diskusija su atsakingu anesteziologu, kad anesteziją būtų galima suplanuoti atskirai.

Jei reikia užkirsti kelią tik skrandžio rūgšties refliuksui, gali pakakti susiaurinti stemplę.
Esant normaliai ašinei hiatinei išvaržai, skrandis pirmiausia grąžinamas per diafragmos angą. Chirurgas atkreipia dėmesį į nepakankamai aprūpintas ir negyvas skrandžio dalis, nes jos turės būti pašalintos, kad būtų išvengta apsinuodijimo krauju. Diafragmos anga yra susiaurinta ir stabilizuota žiedu, kad būtų išvengta naujos išvaržos susidarymo. Be to, viršutinė skrandžio dalis yra susiuvama prie diafragmos, taip stabilizuojant padėtį viršutinėje pilvo dalyje.
Esant didesniems diafragmos defektams, tokiems kaip įgimta paraezofaginė išvarža, galima užrišti plastikinę tinklelį, kad pilvo organai nepasislinktų. Šioms operacijoms atlikti reikalinga intensyvi medicininė priežiūra, tuo tarpu normalios ašies išvaržos gydymui pakanka normalios palatos.

Chirurgijos rizika

Kaip ir visos operacijos, išvaržų operacijos yra susijusios su rizika. Bendroji nejautra sukelia tam tikrą riziką, pvz., Anestezijos netoleravimą ir ventiliacijos sunkumus. Be šios bendrosios operacinės rizikos, kiekviena operacija turi savo specifinę riziką. Išvaržos operacija gali pažeisti skrandžio ir diafragmos nervus ir indus. Jei sužeistas freninis nervas - diafragminis nervas, tai gali sukelti kvėpavimo sunkumų. Vagos nerve, parasimpatinio nervo srityje gali atsirasti skrandžio ištuštinimo sutrikimų. Tačiau atliekant šias operacijas komplikacijos yra retos.

Operacijos trukmė

Tiesiog susiaurinti stemplę, kad būtų išvengta refliuksinio ezofagito, yra labai trumpa operacija. Faktinė hiatalinės išvaržos operacija yra šiek tiek sudėtingesnė operacija, kuri kai kuriais atvejais taip pat turi būti atvira pilvo srityje. Tiksli operacijos trukmė negali būti nustatyta, nes ji kiekvienam žmogui skiriasi. Vėliau galima tikėtis maždaug penkių dienų gydymo ligoninėje.

prognozė

Aksialinės hiatalinės išvaržos prognozė yra labai gera. Operacijos rezultatas dar kartą patikrinamas atliekant rentgeno tyrimą su kontrastine medžiaga, o nukentėjęs asmuo paprastai gali palikti ligoninę po kelių dienų.
Esant įgimtiems diafragminiams defektams, turintiems paraesophageal išvaržą, prognozė yra blogesnė. Sudėtingais atvejais miršta apie 40% naujagimių.