Atelektazė

Sinonimai

Ventiliacijos deficitas, sugriuvo plaučių skyrius

įvadas

Kaip „Atelektinis“ yra nevėdinama plaučių dalis. Šioje dalyje oro alveolėse yra mažai arba jų nėra. Gali būti paveiktas segmentas, skilties ar net visas plautis.

Norėdami tinkamai funkcionuoti, plaučiai turi būti gerai aprūpinti krauju ir gerai išvėdinti. Tai vienintelis būdas užtikrinti medžiagų mainus tarp kraujo ir oro, kai kūnas gali iškvėpti pakankamai CO2 ir absorbuoti pakankamai deguonies.
Jei dalis plaučių sugriuvo ir nebėra užpildyta oru, ji nebegali prisidėti prie kvėpavimo.

Tačiau norint suprasti, kaip tai gali atsitikti, pirmiausia svarbu suprasti, kaip normaliai veikia kvėpavimas.

priežastys

Skiriamos įgimtos (vaisiaus, pirminis) Atelektazė ir įgytos dėl nepalankios aplinkybės (vidurinis).

Įgimta atelektazė gali atsirasti dėl centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimų, apsigimimų ar neišnešiotiems kūdikiams dėl paviršiaus aktyviosios medžiagos trūkumo. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra vandens, riebalų ir baltymų mišinys, kurį gamina plaučiai, norėdami sumažinti skysčių sluoksnio paviršiaus įtempimą alveolėse tokiu laipsniu, kad jis galėtų išsivystyti. Šio mišinio gamyba prasideda gana vėlai, plaučiams subrendus.

Įgyta atelektazė gali sukelti daug priežasčių.

Vadinamojoje kompresinėje atelektazėje sutrauktą plaučių plotą kažkas spaudžia ir tokiu būdu neleidžiama atsiskleisti. Tokį spaudimą gali sukelti, pavyzdžiui, patinimas (navikas), kraujo, pūlių ar vandens sankaupos tarpo tarp plaučių ir krūtinės sienos (pleuros plyšys) arba patinusių limfmazgių srityje. Krūtinės sienos ar plaučių sužalojimas, kai oras patenka į tarpą tarp plaučių ir krūtinės sienos, taip pat gali suspausti plaučius. Ši atelektazės forma pažeidžia visą plaučius, dar vadinama relaksacine atelektaze ar pneumotoraksu ir yra sunki būklė.

Susitraukiant atelektazei, trūksta ventiliacijos dėl plaučių randėjimo, o tai savo ruožtu yra plaučių ligos, tokios kaip tuberkuliozė ar sarkoidas, rezultatas.

Mikroelektazės atveju, pavyzdžiui, šoko atveju, paveiktoje zonoje esantis plaučių audinys buvo per mažai aprūpintas krauju, kad negalėtų pagaminti pakankamai aktyviosios paviršiaus medžiagos. Skysčio, esančio alveoliniuose maišeliuose, paviršiaus įtempis (alveolinis skystis) sutraukia plaučius į vietą.

Rezorbcijos atelektazė atsiranda, kai oras vienoje plaučių dalyje yra visiškai absorbuojamas kraujyje. Tai įsivaizduojama, jei pacientas ilgiau nei 3 minutes vėdinamas grynu deguonimi, o tada alveolėse yra beveik tik deguonis. Obstrukcijos atelektazė yra rezorbcijos atelektazės potipis. Tai įvyksta, kai yra pašalinama plaučių šaka (bronchas) ir laikui bėgant įstrigęs oras įsigeria į kraują. Savo ruožtu tokį užsikimšimą gali sukelti navikas, daikto nurijimas ar patinę limfmazgiai.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Plaučių liga
• Kvėpavimo sutrikimo sindromas neišnešiotiems kūdikiams

Simptomai ir pasekmės

Priklausomai nuo to, kaip vystosi atelektazė ir koks yra paveikto plaučio dydis, atelektazės vystymasis ir pertvarkymas gali būti nepastebėti arba gali būti susiję su skausmu, kosuliu ir stipriu dusuliu. Vadinamojo pneumotorakso vystymasis dažnai būna skausmingas.

Kadangi paveiktose vietose trūksta deguonies, kraujotaka taip pat reaktyviai sutraukiama sutraukiant kraujagysles („Euler-Liljestrand“ mechanizmas). Tai garantuoja, kad per plaučius tekantis kraujas po to būtų tikrai turtingas deguonies. Tačiau šis susiaurėjimas (vazokonstrikcija) taip pat padidina pasipriešinimą, kurį dešinė širdis turi siurbti, o tai gali sukelti papildomų problemų, ypač esant ryškiai atelektazei ar jau buvusiam širdies nepakankamumui. Be to, plaučių dalys, kurių kraujotaka prasta, yra jautresnės infekcijoms ir uždegimams, pvz. Labiau tikėtina pneumonija, įskaitant vandens nuosėdas (edemą).

Jei kraujas plaučiuose nebetenka pakankamai deguonies, gali atsirasti vadinamoji cianozė su mėlynais nagų, lūpų ir liežuvio spalvos pokyčiais.

Klinikinis įtemptojo pneumotorakso vaizdas, kai oro kaupimasis aplink plaučius per vožtuvo mechanizmą didėja kiekvienu kvėpavimu, yra pavojingas gyvybei.

diagnozė

Atliekant medicininę apžiūrą, klausant (atelektazė) silpnėja trankantis garsas (Auskultacija) pastebimas silpnesnis kvėpavimo garsas. Atliekant rentgeno, kompiuterinę tomografiją ar ultragarsinį tyrimą, atelektazei pirmiausia būdingas paveiktos srities tūrio sumažėjimas ir su tuo susijęs tankio padidėjimas. Didesnės atelektazės atveju aplinkinės struktūros gali pasislinkti link to.
Neseniai plaučių MRT su heliu buvo įtraukta kaip naujesnis diagnostikos metodas.

Kaip atelektazė atrodo rentgeno metu?

Atelektazė rentgeno nuotraukoje atsiranda kaip vienodas šešėliavimas, pagrįstas plaučių skilties ribomis.
Radiologiniai duomenys rodo plaučių tūrio sumažėjimą dėl evakuotų atelektazės sričių. Atsižvelgiant į atelektazės mastą, diafragma taip pat padidėjusi, o plaučiai ir trachėja pasislenka į paveiktą pusę.

terapija

Mažos atelektazės dažniausiai praeina savarankiškai arba atliekant perstatymo ir kvėpavimo pratimus, o intervencija ypač reikalinga didesniems renginiams. Suspaudimo atelektazės atveju sutraukiantis elementas (oras, kraujas, pūliai, vanduo) pašalinamas išleidimo vamzdžio pagalba. Taip pat galima vėdinti esant teigiamam slėgiui, kad suspaustos plaučių dalys vėl atsiskleistų. Į kvėpuojamą orą simptomiškai galima įpilti deguonies.

Tačiau atelektazės atveju ypač svarbu visada išsiaiškinti priežastį, nes atelektazė gali būti sunkios ligos požymis.

Skaitykite daugiau šia tema: Krūtinės nutekėjimas

Plokštės atelektazė

Vadinamosios plokštelinės atelektazės yra plokščios, kelių centimetrų ilgio, juostelės formos atelektazės, nesiejamos su plaučių segmentais ir dažnai esančios virš diafragmos apatiniuose plaučių segmentuose. Plokštės atelektazė ypač pasireiškia esant pilvo ertmės ligoms, pavyzdžiui, dėl pilvo operacijos su vėlesniu lovos režimu ir nepakankamu kvėpavimu ar plaučių ventiliacija.

Jie taip pat gali atsirasti dėl plaučių uždegimo, širdies priepuolio, kokliušo ar netinkamos krūtinės ląstos.

Kas yra atelektazės profilaktika?

Pacientams, kuriems neseniai atliktos operacijos, susilpnėjusi imuninė sistema ir kenčiantys nuo kvėpavimo takų ligų, taip pat senyvo amžiaus, nusilpusiems ir ypač gulintiems pacientams yra rizika susirgti atelektaze tam tikrose plaučių vietose.
Norint to išvengti, reikia reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus, nes pacientai, išvardyti aukščiau Klinikinėje kvėpavimo kineziterapijoje mokoma tam tikrų kvėpavimo tobulinimo būdų, kai pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, dėl netinkamo kvėpavimo metodo ar neefektyvaus kvėpavimo.

Stiprinant kvėpavimo raumenis ir gerinant kvėpavimo efektyvumą, vėdinami plaučių skyriai, kurie kitu atveju būtų mažiau ventiliuojami ir gresia atelektazės išsivystymas.

Atelektazės prevencijai svarbų vaidmenį atlieka ne tik reguliariai atliekami kvėpavimo pratimai, bet ir paciento mobilizavimas, pakankamas skysčių vartojimas ir reguliarus padėties pakeitimas.

prognozė

Paprastai galimybės atsigauti po atelektazės yra labai geros, antrinės apraiškos iš principo visada yra grįžtamos. Ištarusias formas, tokias kaip įtempiamasis pneumotoraksas, galima gydyti labai gerai, tačiau negydant jos gali sukelti mirtį.

Kvėpavimo organų fiziologija

Į sveikus plaučius šviežias oras iš kūno patenka iš kraujo mažiausiu lygiu, jį skiria tik neįsivaizduojamai plona alveolių siena, kurioje yra oras, ir taip pat ypač plona smulkiųjų venų (kapiliarų) siena, kurioje yra kraujas. oro burbulas teka aplink. CO2 ir deguonies koncentraciją kraujyje ir ore dabar galima suderinti per šį ploną barjerą. Iš kūno patekęs kraujas, iš kurio gausu CO2, išskiria į orą, kuriame nėra CO2, o mainais iš kraujo patenka deguonis (O2), kuris anksčiau išleido į organizmą savo deguonį. Koncentracijos skirtumas palaikomas nuolat kvėpuojant, todėl gali tekėti kraujas ir nuolat keistis dujomis.

Patys plaučiai, naudodamiesi elastingais plaučių audinio komponentais, taip pat per alveoles dengiančio skysčio sluoksnio paviršiaus įtempimą, nuolat stengiasi susitraukti, t.y.žlugimas“. Tai daryti neleidžia tai, kad tarp plaučių ir krūtinės sienos yra neigiamas slėgis, kuris juos visada atitraukia. Įkvėpus plaučiai toliau plečiami, nuleidžiant diafragmą ir plečiant krūtinę.