Aortos plyšimas

apibrėžimas

Visiškas pagrindinės arterijos (aortos) sienos plyšimas vadinamas aortos plyšimu. Aortos plyšimas įvyksta ypač retai ir turi būti kuo greičiau pašalintas chirurginiu būdu, kitaip jis yra visiškai mirtinas. Net nedidelis ašarojimas pagrindinėje arterijoje sukelia masinį kraujavimą kūno viduje per labai trumpą laiką. Aortos plyšimas gali atsirasti dėl progresuojančių kraujagyslių sienelių pokyčių (pvz., Aterosklerozės) arba dėl bambos traumos.

Pagrindinė priežastis

Skiriamas spontaninis aortos plyšimas ir trauminis aortos plyšimas.
Spontaniškas plyšimas gali įvykti, jei aortą jau pažeidžia jau buvusi aneurizma (arterijų išsipūtimas) arba aortos dissekcija (aortos suskaidymas).

Pagrindinės arterijos sienelę sudaro trys sluoksniai: vidinis kraujagyslių ląstelių sluoksnis (intima), vidurinis raumenų sluoksnis (terpė) ir išorinis jungiamojo audinio sluoksnis (adventitia).
Aneurizmos atveju šie trys kraujagyslių sluoksniai išsipūtę, tai reiškia, kad kraujagyslė išsiplečia. To priežastis dažnai yra lėtinis kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl arteriosklerozinių plokštelių nusėdimo (arteriosklerozė) ir padidėjęs kraujospūdis (arterinė hipertenzija). Jei išsipūtimas tampa per didelis, sienos sluoksniai gali visiškai plyšti ir aorta plyšta.
Atliekant aortos skilimą, ašarojimas lemia tai, kad atskiri sienos sluoksniai suskaidomi, o po to kraujavimas iš sluoksnių atsiranda. Paprastai aortos kraujas teka tik vidiniu sluoksniu - intima. Padalijus, kraujas praeina tarp terpės ir adventita, aorta išsiplečia ir gali visiškai atplėšti (aortos plyšimas).
Trauminis aortos plyšimas gali atsirasti dėl krūtinės jėgos. Dažniausiai greitosios avarijos (pvz., Autoavarijos, kritimai iš didelio aukščio ar susidūrimai su galva) daro įtaką krūtiniui. Esant tokiam smūgiui, indai veikia kraštutines šlyties jėgas, dėl kurių pagrindinė arterija gali plyšti.

diagnozė

Aortos plyšimas yra vienas absoliuti avarijatai reikia kuo greičiau išspręsti. Fizinio egzamino metu, be stipraus krūtinės skausmo, gydytojas skiria vieną Kraujospūdžio skirtumas įstrigo tarp rankų ir kojų arba tarp rankų. Be to, dėl nepakankamo aprūpinimo oda apatinėje kūno dalyje oda gali būti blyškesnė. Kiti požymiai yra a sumažėjęs kvėpavimo triukšmas ir nesąmonė. Jei įtariamas aortos plyšimas, diagnozė turi būti nedelsiant nustatoma atliekant vaizdo tyrimus, tokius kaip rentgenas, Ultragarsas arba Kompiuterizuota tomografija (KT).

Ženklai

Spontaninio aortos plyšimo požymiai gali būti: a staigus, ašarojantis skausmas būti krūtinės srityje, būdinga giliai sėdint Sunaikinimo skausmas yra aprašytas. Atsižvelgiant į plyšimo vietą, Kraujospūdžio nepakankamumas ir neurologiniai simptomaikaip atsiranda jautrumo praradimas ir paralyžiaus požymiai.
Pagrindinės arterijos plyšimas sukelia didžiulį kraujo netekimą krūtinėje ar pilve. Kraujo netekimas lemia greitą kraujospūdžio kritimą, o tai reiškia, kad nebeįmanoma užtikrinti deguonies tiekimo į smegenis. Dėl to pacientas dažnai praranda sąmonę ir praeina. Organizmo nuolatinio kraujo tiekimo sutrikimas taip pat gali sukelti a Nepakankamas kitų organų tiekimas kurie tada nebegauna pakankamai deguonies prisotinto kraujo ir yra pažeisti.
Trauminio aortos plyšimo atveju paprastai būna papildomų rimtų vidaus organų sužalojimų (daugybinė trauma). KT yra reguliariai atliekamas kaip dalis skubios pagalbos pacientams, sergantiems poltraumatiniais pacientais. Trachėjos ir stemplės poslinkis, taip pat neryškus pagrindinės arterijos kontūras gali būti aortos plyšimo požymiai. Dėl stipraus kraujavimo į krūtinę ar pilvą šalia aortos galima pastebėti ryškią mėlynę (hematomą).

Gretutiniai simptomai

Pagrindinis ūminio aortos plyšimo simptomas yra staigus, stiprus krūtinės ir viršutinės pilvo dalies skausmas. Pacientai apibūdina skausmą kaip „draskantis sunaikinimo skausmas“, Kuris gali spinduliuoti į nugarą.
Pagrindinės arterijos plyšimas sukelia didžiulį vidinio kraujo netekimą Kraujotakos nestabilumas gali sukelti žlugimą. Pacientams pasireiškia hemoraginio šoko simptomai. Dėl sunkaus kraujo netekimo sumažėja kraujotaka kūne kraujospūdžio ir pulso kritimas, iš Širdies plakimas pagreitėja (Tachikardija) ir pacientai Dusulys (Dusulys).
Kraujavimas į pilvą sukelia sunkų mėlynė (Hematoma), kuris gali spausti aplinkinius organus ir sukelti papildomą skausmą. Priklausomai nuo vietos, nervai taip pat gali būti išspausti, sukeliantys tai Jautrumo praradimas ir paralyžius ateina. Priklausomai nuo hematomos dydžio, ji taip pat gali būti palpuojama iš išorės per pilvo sieną kaip pulsuojantis mazgas.
Perikardo aortos plyšimas, kuris iš išorės supa širdį kaip sandarus jungiamojo audinio apvalkalas, gali sukelti vadinamąjį Perikardo efuzija vadovauti. Išeinantis kraujas teka į perikardą, kuris vis dėlto nėra ištempiamas. Dėl to širdis suspausta (Perikardo tamponatas) ir daugiau nebepataikys. Perikardo efuzija labai greitai sustabdo širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl ją reikia nedelsiant gydyti.

Loco typico - lokalizacija

Tipiška savaiminio aortos plyšimo padėtis pilve (Pilvas), nes tai aortos dalis, kurioje dažniausiai atsiranda aneurizmos.
Trauminio aortos plyšimo atveju daugiau nei 70% atvejų pasireiškia tipo lokalizacija ant aortos sąnario, aortos mažėjančios dalies pradžia nuo širdies krūtinės ertmėje.

terapija

Jei įtariamas aortos plyšimas reikia nedelsiant pranešti greitosios pagalbos gydytojui tapti. Pirmosios pagalbos teikėjai gali nusivilkti ribojančius drabužius (kaklaraištis, šalikai ar grandinėlės) ir paguldyti pacientą į vertikalią padėtį, kad būtų lengviau kvėpuoti. Nesąmoningi žmonės turėtų būti stabili padėtis šone būti laikomi tol, kol atvyks greitoji pagalba.
Paprastai pacientas gydomas intensyviai, jei įvyksta aortos plyšimas. Čia pateikiami esminiai aspektai Deguonies tiekimas, Intubacija ir dirbtinis kvėpavimas. Nuolat stebimos gyvybinės funkcijos, ty kvėpavimas, kūno temperatūra, kraujospūdis ir pulsas (Stebėjimas). Siekdama kompensuoti didelį skysčių praradimą, avarinės pagalbos komanda į veną pateko per vieną iš greitas pristatymas per kiekį gali būti padaryta.
Gydant aortos plyšimą, svarbiausia yra kuo greičiau nukreipti pacientą į artimiausią ligoninę, kur plyšimas gydomas kaip dalis Avarinė chirurgija tiekiama.

operacija

Aortos plyšimas turi būti atliekamas kuo greičiau, kitaip pacientas mirs per labai trumpą laiką. Yra du aortos plyšimo chirurginio gydymo būdai: klasikinė tiesioginė aortos rekonstrukcija ir endovaskulinio stento implantavimas. (taip pat žiūrėkite: Stentas). Kokį metodą galiausiai priima chirurgų komanda, priklauso nuo ašaros dydžio ir vietos bei bendros paciento būklės.
Taikant klasikinę chirurginę techniką, krūtinės ląsta atidaroma kairėje pusėje ir atidaroma aorta. Tada skylė aortoje susiuvama tiesiai arba įdedamas paprastas vamzdinis protezas. Šios sunkios procedūros metu pacientas yra anestezuojamas.
Endovaskulinio stentinio protezo implantavimas siūlo modernesnį metodą aortos plyšimo gydymui. Atliekant šį minimaliai invazinį gydymą, stentas perkeliamas per dubens arterijas į aortą. Stentas yra implantas, kuris įleidžiamas į kraujagyslę ir naudojamas kaip aortos sienos pakaitalas. Šiai procedūrai atlikti nereikia bendros anestezijos, paprastai pakanka vietinės anestezijos.
Visos pagrindinės aortos ir aortos arkos operacijos atliekamos naudojant širdies-plaučių aparatą. Tai prietaisas, kuris pakeičia širdies ir plaučių funkcijas operacijos metu nukreipdamas kraują iš paciento širdies į aparatą. Kraujas dirbtinai deguonimi prisotinamas ir pumpuojamas atgal į kūną, apeinant širdį. Be to, kūnas atšaldomas iki maždaug 25 laipsnių, nes atvėsusios ląstelės sunaudoja daug mažiau deguonies nei esant normaliai kūno temperatūrai. Šios priemonės suteikia chirurgams pakankamai laiko susiūti skylę dabar negyvybingoje aortoje arba įstatyti protezą.

Galbūt jus taip pat domina: Aortos protezas

Šansai išgyventi

Aortos plyšimas yra mirtinas įvykis pacientui, todėl išgyvenimo tikimybė yra labai maža. Mirštamumas (mirties procentas) už ligoninės ribų siekia 90%.
Su ūminiu aortos plyšimu tik apie 10–15% pacientų pasiekia ligoninę gyvi. Nepaisant neatidėliotinų skubių priemonių ir greitos operacinės priežiūros, tik mažiau nei pusė jų išgyvena. Tačiau dėl patobulintos ir greitesnės diagnozavimo vaizdo metodais mirštamumas pastaraisiais metais sumažėjo keliais procentais.
Paprastai visiškas visų aortos sienos sluoksnių plyšimas yra mirtinas. Jei, kita vertus, išorinis jungiamojo audinio sluoksnis, adventitas, lieka nepažeistas, įvyksta dalinis aortos plyšimas. Išorinis sienos sluoksnis stabilizuoja nenutrūkstamą aortos ir paciento kraujotaką galimybė išgyventi, jei plyšimas diagnozuojamas ir gydomas laiku. Tačiau vis dar yra rizika, kad šis sluoksnis taip pat suplyš; tai vadinama 2 pakopų aortos plyšimu.
Išgyvenimo iš spontaninio aortos plyšimo tikimybė labai priklauso nuo to, kiek yra ašaros, kur ji atsiranda, ar plyšimas iškart pripažįstamas tokiu ir kaip greitai gydomas.
Trauminiai aortos plyšimai, atsirandantys dėl rimtų nelaimingų atsitikimų, paprastai būna poliprauminiai. Tai yra, jie buvo patyrę keletą sunkių sužalojimų, iš kurių bent vienas yra pavojingas gyvybei. Todėl tokiais atvejais lydinčių traumų sunkumas daugiausia lemia išgyvenimo galimybes.

Kas yra uždengtas aortos plyšimas?

Jei aortos plyšimas yra uždengtas, kraujagyslės sienelė plyšta. Tačiau ašarojimo vietą uždengia žarnos ar pilvaplėvės kilposkad iš pradžių nebūtų masinio kraujo netekimo. Kraujas lėtai prasiskverbia iš plyšusios aortos į pilvą, todėl kairėje pusėje susidaro mėlynė. Uždengtas aortos plyšimas dažnai neturi simptomų ir nėra iškart atpažįstamas.